東元綜合醫院腎臟內科  范誠宗醫師

在加護病房門外，一個父親喃喃地訴說，27歲的女兒，在十字路口，僅僅因為一時失神，竟被汽車撞飛，如今躺在加護病房，身軀浮腫瘀青，從頭到腳插上了各種管路和維生系統，頭顱已經開刀了，依舊昏迷不醒，醫師說該努力該做得都做了，將來有可能成為植物人，教我如何接受？以後怎麼辦？

ICU父女床邊道別

一個70歲的妻子懊惱地說，我先生五年前罹患膀胱癌開過刀，最近變得不愛吃東西，總躺在床上，今天發燒神智不清，一送到急診室，沒想到就被插上氣管插管和呼吸器，還有鼻胃管，說有生命危險，就住進加護病房了，我答應過我家的老爺，以後千萬不要插管急救，沒想到現在全部卻都插上去了，子女不諒解我，我對不起老公，我該怎麼辦？ 在加護病房的「緩和醫療家庭諮詢會議」裡，我以「安寧緩和醫療共同照顧醫師」的身份面對這些焦慮痛苦的家屬，我會先讓他們知道，生命無價，急診和加護病房，一定是以救人優先，但是在搶救生命的過程中，我們也尊重「善終」是完整生命的一部份，我們願意和家屬、病人共同努力，讓醫療的目的，不只是延長生命，更重要的是能維持生命品質與尊嚴。

ICU直指緊扣聲聲呼喚

ICU三代人為阿嬤慶生

因此，重症醫療的過程中，發現病患來到以下6種狀況：
1. 重症加護病人在加護病房超過5至14天之久，且符合慢性病者
2. 年齡大於或等於80歲的病人
3. 病人本身具多重器官衰竭且有慢性疾病
4. 病人有不可治癒的疾病（如末期癌症或八大類非癌症末期病人）
5. 病人生命極其有限且長期依靠儀器或留置醫療管路生存
6. 醫療團隊評估病人整體預後無法改善

主責照護團隊將照會「安寧緩和醫療小組」，與家屬進行「緩和醫療家庭諮詢會議」。在這個會議裡，安寧團隊成員與所有愛他關心他的病患家屬坐在一起，讓家人們更瞭解目前的病情、治療方式以及困難之處，最重要的是聆聽家人們對醫療的期待，最後我們還能為病人做到什麼，在「醫療端」和「家屬端」達成共識，一同去努力。

在「醫療端」的努力就是必須有兩位專科醫師共同認定為「末期病人」。確認病人嚴重傷病，已經不可治癒，而且近期內病程進行至死亡已不可避免，從此重症醫療只能延長死亡過程，我們才能安心地建議撤除病人無效的維生系統。如果病情還不能判定，我們會給予「限時嘗試治療」，同時加強症狀控制，減輕病患痛苦，一段時間後再做判定。 在「家屬端」的努力，就是鼓勵每一位愛他關心他的家人，透過每一次探視病人的機會，「道謝、道歉、道愛、道別」，給予病人心與靈的支持，也是給出自己的需要，當家人真的這樣做了，不僅內心得以平靜接受至愛的離去，甚至在陪伴的過程中找到往後生命前進的力量。

所以，每次開完「緩和醫療家庭諮詢會議」，最可貴的不是家屬的感謝，而是他們的眼神變得篤定，他們更凝聚在一起了，這個過程讓我看見「死亡」對還活著的家人真正的意義了！

那位傷心欲絕的父親，知道醫療往前走，萬一他的寶貝女兒變成了永遠的植物人，我們會協助她安然地離開這個世界，不會讓她因為一支鼻胃管灌食而長久蜷縮在病榻上，父親安心了。兩週後，病情漸有起色，得以拔管轉出加護病房，父親臉上終於有了一抹笑意。

那位自責的妻子，每天來探視老伴就唱歌給他聽，希望有奇蹟發生。我們看懂老先生的預後不樂觀，但仍盡力而為，讓老太太知道我們跟她一起在努力。當醫師完成「末期病人」判定之後，我們一再肯定為人妻的她，這段時間為先生的付出，她先生一定感受得到，而且心滿意足，可以含笑而去了。所以，當時插管是生命誠可貴；如今拔管是愛情價更高，都是為他好啊！這位妻子終於釋懷了。

醫療技術雖然延長了人類的壽命，卻也剝奪了平和死亡的權利，讓我們不禁反思最進步的醫療究竟是延長生命或是延長死亡？「安寧緩和醫療」因此而誕生。而「緩和醫療家庭諮詢會議」則是病人、家屬與醫護人員之間的橋樑，好好的運用它，就能做到病人、家屬、醫護的三平安。

醫師簡介
		學經歷 國立陽明大學醫學系畢 前台北榮總腎臟科醫師 台灣內科醫學會專科醫師 台灣腎臟醫學會專科醫師 中華民國醫用超音波學會會員 安寧緩和醫療共同照護醫師 專長 一般軟組織腫瘤切除手術、 乳房腫瘤及乳癌根治手術、乳房外科、甲狀腺手術。 1.  腎功能不全、尿毒症、尿路感染、 水腫、尿蛋白、血尿 2.  尿毒症暨洗腎治療（血液透析丶腹膜透析） 3.  腎臟相關的疾病治療（糖尿病丶高血壓丶痛風等） 4.  安寧緩和療護
腎臟科資深主任 范誠宗　醫師 醫師代號：0801
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