東元綜合醫院泌尿中心  劉兆漢主任

● 經尿道內視鏡治療攝護腺肥大引起排尿障礙的鉑金標準(Platinum Standard)：鈥雷射剜除手術Holmium Laser Encleation oof Prostate (HoLEP)

● 攝護腺肥大是成年男性的專利，隨著年齡增長，一般是從35歲後逐漸開始會有頻尿，尿急，尿流速變慢的情形。平均來說，50歲時有一半的男性會有因為攝護腺肥大而有排尿不完全的症狀。

● 雖然一般大眾對攝護腺這個男性獨有的器官耳熟能詳，不過男性朋友們步入中年前，通常生活上的重心很少放在自己身上。到了有攝護腺的問題時，雖然知道，有時也難以啟齒。而偏偏攝護腺肥大初期的症狀不明顯，有時到了真正鼓起勇氣就醫時，攝護腺肥大的情形有時是比較厲害的，嚴重的會有反覆的尿路感染，尿路結石，無法排尿，甚至於影響腎臟功能。

● 近三十年來，由於藥物研發的進步，治療攝護腺肥大引起排尿問題上有許多副作用少又效果好的口服藥物問世。大大地解決了攝護腺肥大引起的初期排尿症狀。

● 雖然藥物的進步改善了攝護腺肥大引起的排尿症狀，還是有部份男性對藥物治療效果不佳。所謂的效果不佳指的是因為排尿不順而引起的各種問題。依症狀嚴重程度不同有反覆性的血尿，尿路感染，膀胱結石，無法排尿而需要導尿，甚至於腎功能損傷。這些狀況是無法以藥物治療完全，而必須詳細檢查看看是否真的因為攝護腺肥大且藥物無效而需要侵入性的治療。

● 解決攝護腺肥大引起排尿障礙的侵入性療法有經尿道內視鏡電燒刮除手術，經尿道內視鏡支架置放手術，經尿道內視鏡藥物注射消溶手術，經尿道內視鏡攝護腺加熱消溶手術，攝護腺動脈血管栓塞及機器手臂腹腔鏡手術。其中除了攝護腺動脈血管栓塞不是由泌尿科醫師執行外，其他的侵入性治療皆是由泌尿科醫師執行，並解決侵入性治療後復原過程伴隨產生的暫時性副作用。

● 這些侵入性治療中以經尿道內視鏡電燒刮除手術(TURP)被認為是治療攝護腺排尿障礙的黃金標準( Gold Standard”)。也就是所有的攝護腺排尿障礙侵入性治療皆要和經尿道內視鏡攝護腺刮除手術(TURP)評比。有和TURP一樣或更好的治療方式才是被認可為有效的治療方式。

● 近二十年來，隨著醫用雷射科技進步。經尿道內視鏡攝護腺電燒刮除手術逐漸被經尿道內視鏡雷射手術取代。雷射手術分兩種，一個是汽化術，另一個是剜除術。兩種方 式的目標都是希望把攝護腺消除，汽化術是在尿道內以雷射光直接照射攝護腺將攝護腺汽化掉，剜除術是以雷射將攝護腺沿著與周邊組織交界處分割出來推進膀胱內，再以特殊設計的絞肉機器將完整分離的攝護腺取出。

● 汽化術較簡單，副作用少，對於小的攝護腺來說，效果不錯。不過對於較大的攝護腺，如大於60公克，汽化術容易汽化不完全，尚需搭配傳統的電刀刮除才能盡量的移除攝護腺。另外汽化術因為容易拿不乾淨，會有腺體再增生，血尿，及原本的手術位置產生結石的可能性。

● 剜除術較不容易，要有一段學習曲線來養成。尤其在手術初始時就要知道尿道外括約肌的界線，避免傷害括約肌，造成尿失禁。術中也要注意攝護腺週邊的鞘膜完整性及避免輸尿管開口的誤傷。剜除後在膀胱內進行絞肉時要注意膀胱的保護。這些是養成時要小心的事。它的好處是如果能完整的拿掉攝護腺，幾乎完全不需考慮攝護腺再次增生的問題。

● 鈥雷射攝護腺剜除術(HoLEP)在歷經十數年全世界的泌尿科醫師不斷地與其他的治療方法相互對比下逐漸勝出。不管是手術後的恢復狀況，術後後遺症，術後效果持續時間上都遠優於其他方式。也是因為這樣，鈥雷射攝護腺剜除術(HoLEP)在泌尿科界被視為超越電刀刮除術(TURP)這個過去被認為是黃金標準的手術方式。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 前林口長庚外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科總醫師 前基隆長庚泌尿外科主治醫師 前林口長庚泌尿外科主治醫師   專業證照 中華民國醫師證書 中華民國外科專科醫師 中華民國泌尿科專科醫師 放射性物質可發生游離輻射設備 高級心臟救命術ACLS證書    專長 腎臟膀胱結石、攝護腺肥大、男性性功能障礙、腎臟膀胱睪丸腫瘤、婦女尿失禁、小兒疝氣、小兒夜尿、小兒隱睪症、陰囊水腫、精索靜脈曲張、陰莖彎曲、包皮過長、腎臟膀胱尿道炎、血尿、小便無力次數增加。
泌尿外科 主任 劉兆漢　醫師 醫師代號：0508
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