東元綜合醫院新陳代謝科  陳國寶醫師

糖尿病與C型肝癌，兩個看似截然不同的疾病，隨著愈來愈多的臨床證據顯示彼此間竟然有著千絲萬縷、剪不斷理還亂的錯綜複雜關係，兩者同時存在會加重彼此的嚴重度。糖尿病患感染Ｃ型肝炎的風險會較非糖尿病者來得高而且更容易發生腎臟病變；另一方面若Ｃ型肝炎患者又合併有糖尿病的話，惡化成肝癌的風險也會提高許多。

糖尿病的盛行率，全球與台灣分別為9.8%及9.7%，兩者差距不大。但對於Ｃ型肝炎的盛行率1%及3.8-4.7%；糖尿病患合併C型肝炎盛行率4.2%及6.1%；C型肝炎病合併糖尿病盛行率13-33%及18%，台灣都相對比較偏高，原因可能是感染者通常沒有症狀，在過去缺乏普篩的情形下，並不容易被早期發現。

C型肝炎除了是肝癌的危險因子外，還會引發肝外的併發症如慢性腎病、心血管疾病及糖尿病等，也就是說Ｃ型肝炎就是糖尿病的危險因子之一。至於C型肝炎如何造成糖尿病的致病機轉目前不是十分清楚，推測應與糖份及脂質代謝受到干擾以致胰島素阻抗增加有關。糖尿病一旦合併了C型肝炎，除了讓血糖控制變差外，也會增加慢性併發症的風險。

糖尿病與C型肝炎都是國內長久以來努力推動防治的慢性疾病，但在過去的治療指引中，並未強調糖尿病患在C肝病毒篩檢的重要性，以致於國內參與糖尿病醫療給付改善方案的病患接受C肝篩檢的比率僅6成左右。有鑑於此，台灣肝臟研究學會、中華民國糖尿病衛教學會、中華民國糖尿病學會三大學會結合了14位肝臟學、糖尿病學和流行病學領域的專家，於今年3月共同制訂了「糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識」，希望藉由跨科別醫師的照護，以減少這兩種疾病所帶來的併發症及財政負擔。指引中建議可將C肝納入糖尿病患的常規檢測，同時新診斷的糖尿病病患就應抽血檢查C肝，而且所有成年糖尿病患一生都應做一次C肝篩檢。

不同於B型肝炎，Ｃ型肝炎目前雖然沒有疫苗可供預防，但近幾年來在Ｃ型肝炎的治療上已經有了突破性的進展。目前使用的口服直接作用抗病毒藥物（direct-acting antivirals, DAAs），不但服法簡單且治癒率超過九成以上，藥物的副作用少又輕微，病人服藥的順從性極高，使得根除C型肝炎已經不再是個夢想，所以世界衛生組織希望能在西元2030年達到80%的Ｃ型肝炎治癒率。

為了鼓勵更多的糖尿病患積極接受C肝篩檢與治療，中華民國糖尿病衛教學會也在去年年底啟動了C肝萬人篩檢活動，希望讓糖尿病C肝清除計畫從每個醫療院所都可以進行，至少能把8、9成病患篩檢出來。而衛福部也已擬定「國家消除C肝政策綱領」，希望能比世界衛生組織的目標更提前於2025年達成消滅C肝的願景。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥學院中醫學系 前高雄榮總內分泌新陳代謝科醫師 前馬偕紀念醫院內科醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 台積電北廠健康中心特約醫師 聯電力行診所特約醫師 中華民國內分泌新陳代謝科專科醫師 中華民國內科專科醫師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 臨床戒菸指引工作訓練受訓合格醫師 美國糖尿病學會會員 中華民國內分泌學會會員 中華民國糖尿病學會會員 專長 糖尿病、甲狀腺、高血壓、肥胖、高血脂症、骨質疏鬆症、生長遲緩高尿酸、痛風、其他內分泌疾病、賀爾蒙失調症、一般內科疾病、診間諮詢服務。
新陳代謝科 主任 陳國寶　醫師 醫師代號：2803
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