東元綜合醫院腎臟科主任  林青陽醫師

您的腎臟肩負著許多重要的功能，其中有一些能使您的身體保持平衡，包括：
•清除您體內自然產生的廢物和多餘的水份
•幫助製造紅血球
•平衡您體內的重要礦物質
•協助維持您的血壓
•維持您的骨骼健康
慢性腎臟病 （CKD）是指腎臟隨著時間而受損（至少3個月），導致難以完成其重要功能的情況。CKD亦會提升其他健康問題（如心臟病和中風）的風險。患上CKD通常是一個非常緩慢的過程，一開始幾乎沒有症狀。因此，為了有利治療決策的進行，CKD可分為5個階段。

症狀和徵兆

許多患有CKD的人在進展到中重度和/或出現併發症之前並沒有出現任何症狀。如果有症狀出現，則可能包括：
•泡沫狀尿液
•排尿次數比平常多或少
•皮膚發癢或乾燥
•感覺疲倦
•噁心
•食慾不振
•不知不覺減重

患有中重度CKD的人可能還會注意到：
•注意力不集中
•手臂、腿部、腳踝或腳部的麻木或腫脹
•肌肉酸痛或抽筋
•呼吸急促
•嘔吐
•睡眠困難
•呼吸氣味像氨（也被描述為類似尿液或“魚腥味”）

罹病風險因素

任何人都可能在任何年齡段患上慢性腎臟病（CKD）。然而，有些人比其他人更容易罹患。最常見的CKD風險因素包括：
•糖尿病
•高血壓
•心臟病
•肥胖
•年齡超過60歲
•家族中有CKD的病史
•曾經有急性腎損傷的個人病史
•吸煙

對許多人來說，CKD的發生不僅僅是由於單一原因。相反的，它是許多生理、環境和社會因素的結果。早期發現早期治療很重要，CKD 初期通常沒有任何明顯症狀。了解風險因素可以幫助您了解自己的風險高低，以及是否應該接受CKD檢查。

併發症

隨著CKD的病情惡化，併發症的風險也會增加，舉例如下：
•心血管疾病（心臟病和/或中風）
•高血壓
•貧血（紅血球量過低）
•代謝性酸中毒（血液中酸性物質積聚）
•礦物質和骨骼異常（血液中鈣和磷的水平失衡，導致骨骼和/或心臟疾病）
•高鉀血症（血液中鉀的水平過高）
•腎衰竭
一些情況，如心血管疾病和高血壓，也可能引起或加重CKD。

診斷

檢測
透過兩個簡單的測試，可以輕鬆檢查是否患有CKD：
•eGFR的血液測試
•uACR的尿液測試
這兩項測試都是了解您腎臟健康狀況所必需的。如果您的eGFR在60以下和/或uACR在30以上且持續三個月或更長時間，這可能是您患有腎臟疾病的跡象。
eGFR是您腎臟從血液中清除廢物的效果之評估，利用您的血清肌酸酐高低、年齡和性別計算而出。根據年齡的不同，eGFR的「正常值」亦會不同，隨著年齡增長而降低。因此這項測試的數值越高越好。eGFR的數字可用來確定您的CKD階段。
uACR則是測量尿液中兩種不同物質的量：白蛋白（蛋白質）和肌酸酐。健康的腎臟在過濾肌酸酐到尿液的同時，會將白蛋白保留在血液中。因此，尿液中應該很少或沒有白蛋白。uACR是通過將尿液中的白蛋白量除以尿液中的肌酸酐量所得出的比例來計算。對於這項測試，數值越低越好。uACR數字可用於檢測白蛋白尿，它是併發症的一個重要風險因素。
在某些情況下，您的醫療專業人員可能會要求進行其他測試，以獲取更多有關您的腎臟健康狀況的資訊，例如腎臟活檢或醫學影像（CT掃描、超音波或MRI）。

治療

概述
CKD的管理主要集中在四個非常重要的目標上：
•管理最有可能導致CKD的疾病或狀況（例如您的糖尿病、高血壓或IgA腎病）
•採取措施直接減緩CKD的病程
•降低心血管疾病風險
•治療因CKD而可能出現的任何併發症
具體的治療建議取決於您的CKD階段以及您有哪些其他健康狀況（包括任何CKD併發症）。以下是適用於大多數CKD患者的建議。由於每個人都是獨特的，因此請與您的醫療專業人員討論，根據您個人情況制定適合您的建議。

營養
限制每日攝取鈉（鹽）低於2300毫克是非常重要的（大約相當於您每天食物和飲料中攝取一茶匙鹽）。如果您還患有高血壓，這個建議尤其重要。根據您的其他健康狀況，您的醫療專業人員可能會建議更低的目標。這不僅僅意味著不能使用鹽罐，還包括限制營養標示上列明鈉含量高的食物。有些味道不鹹的食物在查看營養標籤後可能會發現鈉含量意外的高。
根據您的血液檢查結果，您的醫療專業人員或腎臟營養師還可能建議您調整飲食中鉀、磷和/或鈣的攝取量。 如果您還有其他健康狀況，如高血壓、糖尿病或心臟衰竭，尤其需要將健康飲食融入您的生活方式以幫助預防併發症，此時與營養師會面可能會很有幫助。要追踪這麼多的變化可能讓人感到不知所措，而營養師可以幫助您找到最適合您的方法。

生活方式建議
現在是選擇健康生活方式的絕佳時機：
•如果您吸煙和/或使用煙草產品，應開始戒菸。
•固定運動。記住，慢慢開始是可行的：可從簡短的步行開始練習。
•確保充足的睡眠。
•如果您超重，透過均衡飲食和體育活動來減重，可在很多方面改善您的健康。
•找到減少和管理生活中壓力的方法。

降低風險的其他方法
採取措施管理您其他的健康問題也可幫助您應對CKD，包括高血壓、糖尿病和高膽固醇等。
患有CKD的人應避免使用被稱為NSAIDs的特定止痛藥物。這些藥物尤其在較高劑量和/或長期使用下可能對您的腎臟有害。

這些NSAID藥物有許多都可以在開架式非處方藥品櫃上買到，可能以不同的名稱出售，或者混合其他成分（例如止咳藥和感冒藥）。有時根據您的其他健康狀況，可能無法避免使用這些產品。在使用任何具有這些藥物名稱或產品標籤上印有“NSAID”一詞的產品之前，請隨時向您的醫療專業人員詢問。一般來說，丙酮胺酚在推薦劑量下對您的腎臟是安全的，但請先與您的醫療專業人員核實，以確定您的疼痛原因和最佳治療方法。

預約看診前的準備

提問的問題
•我的eGFR和uACR數字是多少？我在哪個CKD階段？
•我罹患心臟病或中風的風險有多高？我能做些什麼來降低風險？
•我何時須再次進行eGFR和uACR檢測？
•我的體重是否正常？
•我的血壓是否在建議的目標範圍內？
•我是否有罹患糖尿病或屬於糖尿病前期？如果有，我的A1C是否在建議的目標範圍內？
•我是否有白蛋白尿？
•我的飲食是否需要進行任何改變？
•我需要服用任何藥物來幫助降低CKD惡化的風險嗎？

醫師簡介
		學經歷 菲律賓遠東大學醫學系畢業 林口長庚腎臟科研究員 東元醫院腎臟病科主任 東元醫院腎臟科主治醫師 東元醫院一般內科主治醫師 台灣內科醫學會會員 台灣腎臟科醫學會會員 美國醫師執照考試及格 國際腎臟醫學會會員（ISN) 專長 1.腎功能不全、尿毒症、尿路感染、 水腫、尿蛋白、血尿 2.尿毒症暨洗腎治療（血液透析丶腹膜透析） 3.腎臟相關的疾病治療（糖尿病丶高血壓丶痛風等）
腎臟科 主任 林青陽　醫師 醫師代號：0804
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