東元綜合醫院新陳代謝科  陳國寶醫師

Q: 治療C型肝炎的口服藥物有健保給付嗎？
A: 有的。從民國106年1月24日開始推動「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」，Ｃ型肝炎全口服抗病毒新藥就已經有條件地納入健保給付。民國108年1月1日起全面放寬給付的標準，只要確認感染不論有無肝纖維化均可給付。自民國110年10月22日開始，為了讓民眾可以在居住地就近接受C肝新藥治療，避免確診C肝後必須轉介其他院所治療而失聯，健保署公告全面取消處方C肝新藥的科別限制，不再受限於只能由肝膽腸胃科醫師開立。

Q: 既然糖尿病與C型肝炎彼此關係密切，看診時可以要求醫師幫忙篩檢嗎？
A: 台灣絕大多數的醫療院所已經病歷電子化，有建置病患檢驗數據資料庫，對於定期就醫的糖尿病患，利用電子警示系統就可以有效提醒進行C肝的篩檢。一旦進入病歷發現該病患在過去10年內未曾篩檢過，醫師就可以馬上開立檢查醫令。但對於尚未病歷電子化的院所，是可以主動詢問或提醒醫師幫忙篩的。

Q:當治療糖尿病的過程中篩檢出C型肝炎，需要轉診至肝膽腸胃科門診嗎？
A:如前所述，目前健保署已經取消處方C肝新藥的科別限制，因此對於病情相對單純的個案，原則上可以由原糖尿病診治醫師開給。根據三大學會制訂的治療共識，可以由非肝膽腸胃科醫師進行簡易治療的條件，包括：
1.預期壽命 ≥ 1 年。
2.未曾治療過或曾接受過干擾素治療。
3.無晚期肝纖維化

至於較特殊的族群或是有共病症的個案，建議還是轉介給肝膽腸胃科醫師進行治療，例如：
1.年齡>70 歲。
2.先前口服藥物治療失敗。
3.有晚期纖維化。
4.有肝功能代償不全（hepatic decompensation）病史。
5.有肝癌病史。
6.有肝臟及其他器官移植病史（角膜移植除外）。
7.合併B型肝炎感染。
8.合併愛滋病感染。
9.腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）<30 mL/min/1.73m²。
10.總膽紅素 >1.2 mg/dL。
11.懷孕婦女。

Q:聽說糖尿病患將C型肝炎治癒後，血糖會獲得改善，是真的嗎？
A:完全正確！Ｃ型肝炎本身就是糖尿病的危險因子。根據許多研究報告顯示，根除C肝病毒可以讓糖化血色素平均下降0.3~0.6%左右，甚至需要調降原本降血糖藥物的用量，特別是原本血糖就控制不差的病患，否則會有低血糖的可能。血糖的改善，當然也意謂著可以降低心血管疾病、腦中風、腎臟疾病等常見併發症的風險。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥學院中醫學系 前高雄榮總內分泌新陳代謝科醫師 前馬偕紀念醫院內科醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 台積電北廠健康中心特約醫師 聯電力行診所特約醫師 中華民國內分泌新陳代謝科專科醫師 中華民國內科專科醫師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 臨床戒菸指引工作訓練受訓合格醫師 美國糖尿病學會會員 中華民國內分泌學會會員 中華民國糖尿病學會會員 專長 糖尿病、甲狀腺、高血壓、肥胖、高血脂症、骨質疏鬆症、生長遲緩高尿酸、痛風、其他內分泌疾病、賀爾蒙失調症、一般內科疾病、診間諮詢服務。
新陳代謝科 主任 陳國寶　醫師 醫師代號：2803
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