東元綜合醫院放射科 / 高級健檢中心主任  林洋鈺醫師

甲狀腺結節是常見的甲狀腺問題，好發於女性，大部分為良性，只有不到10%有惡性可能。超音波是甲狀腺結節最好的評估工具，可以用來評估結節型態，追蹤結節大小變化，當超音波下的結節有惡性疑慮時(大小超過1公分、邊界不清、低回音實質、微小鈣化、內部血流旺盛)，組織採樣會是下一步的建議做法。

超音波導引細針抽吸

超音波導引細針抽吸，是目前甲狀腺結節組織採樣的主流方式。操作流程如下：在超音波導引下，利用細針(21G-25G)穿刺進入目標甲狀腺結節內部，藉由針頭在結節內部的來回抽動，輔以負壓抽吸，藉此吸取結節細胞樣本進入針頭，最後再將針頭內的細胞塗抹至玻片上，以供病理科醫師的後續判讀。

病理檢驗結果顯示組織採檢不足以診斷(non-diagnostic)，是做甲狀腺結節細針抽吸常遇到的困擾，文獻上比例大約10-20%，原因可能是細胞數量不足，也可能是穿刺過程的出血造成過多的紅血球干擾判讀。甲狀腺結節細針抽吸的另一個困擾，是該檢查存在一定程度的假陰性結果(false-negative)，亦即實際上結節是惡性，但是細針抽吸的結果卻為良性，文獻上比例大約5-10%，下列狀況比較會造成假陰性結果：2公分以上的大結節、複雜性結節、3顆以上的多結節、濾泡型病灶(follicular lesion)、同時合併甲狀腺炎。

如何克服細針抽吸的缺點

針對組織採檢不足以診斷(non-diagnostic)的困擾，有許多論文在討論，不同大小的細針是否會影響細針抽吸的最後病理結果，結論是十分令人意外的，有點反直覺，研究結果顯示，使用越細的針頭(25-27G)，會比相對較大的針頭(21-23G)，有更好的正確診斷率，可以明顯減低組織採檢不足以診斷的比例。論文給出的解釋為，較粗的針容易造成甲狀腺組織的損傷，增加出血機率，而出血量越多，過多的紅血球就會造成玻片診斷的困擾。

有趣的是，針對假陰性結果(false-negative)的困擾，文獻上的建議解法是剛好相反的。細針抽吸的假陰性結果，常常導因於組織採樣的受限，因為無法以細 針抽到的少數細胞去代表整個結節的複雜狀態，所以才造成假陰性結果。與上段針越細越好的建議剛好相反，韓國的甲狀腺學會建議可以在特定狀況下考慮對甲狀腺結節使用粗針切片(18-20G)。超音波導引的粗針切片，因為可以一次取得較充足的組織樣本，不僅可以降低假陰性結果(1-3%)，同時組織採檢不足以診斷的比例也較低(5%)，代償是出現併發症(局部出血、後續感染、聲音受損)的機率會上升(4%)，檢查後也需要20-30分鐘的加壓止血。

結論

甲狀腺結節，一般會建議至少一年安排一次甲狀腺超音波追蹤。考慮到甲狀腺癌是相對進展緩慢的癌症，對於一個規律在門診追蹤的甲狀腺結節病人，超音波導引的細針抽吸也許是一個比較好的選擇，其檢查併發症相對低(1-2%)，雖然會有假陰性結果(false-negative)與組織採檢不足以診斷(non-diagnostic)的困擾，但可以藉著定期反覆的細針抽吸作為克服手段(這次沒抽到，下次還可以再抽，總是會有抽到的時候)，這也是目前門診常見的策略。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任