東元綜合醫院放射科 / 高級健檢中心主任  林洋鈺醫師

腰椎穿刺(Lumbar puncture)是一種常規的醫療處置，流程是將一根細針由下背部穿刺進入腰椎的脊髓腔內，藉以取得腦脊髓液(CSF)的檢體。

檢查適應症

人體的腦脊髓液，正常為清澈液體，包圍腦部與脊髓，為其提供保護與緩衝，腦脊髓液可以上下相連通，有一定的流動方向。當藉由腰椎穿刺取得腦脊髓液時，可用於檢測中樞神經感染、顱內出血或其他神經系統疾病；亦可以藉著脊髓腔內針頭注射藥物(顯影劑、麻醉藥、抗生素、化療藥物)，以達到診斷與治療的目的。

執行方式

腰椎穿刺的執行方式，依照是否使用影像工具導引，可以大致分為兩種：

✓ 傳統腰椎穿刺：醫生藉由觸診，大致定位出病患的腰椎位置以進行穿刺。這是一種常用的方法，操作步驟相對簡單。但是當遇到特殊體型患者(無法配合擺位、嚴重肥胖、經脊椎手術後、嚴重脊柱側彎、腰椎多節壓迫性骨折)時，成功率會大幅下降，同時也會增加併發症(頭痛、感染、出血、神經受損)出現的機率。操作成功率大約50-80%。

✓ 影像導引腰椎穿刺：在影像導引(電腦斷層、超音波、透視攝影)下進行腰椎穿刺，操作相對安全，可以提高準確性並減少併發症的風險，尤其對於 上述特殊體型患者特別有幫助 。本院主要是使用透視導引的方式操作腰椎穿刺，操作成功率可達90%以上。

透視導引腰椎穿刺術

透視導引腰椎穿刺術，顧名思義，醫師操作腰椎穿刺時，係藉由透視導引細針前進，定位相對精準，依照病患的擺位方式，可以分為兩類：

✓ 俯臥式(Prone)：病患需要面朝下趴在檢查床上，操作時病患腹部會墊上一個枕頭以增加腰椎的彎曲度。此種作法的好處是針頭的左右定位清楚；缺點是針頭的前後定位不明，有穿刺腹部臟器的風險，而且腰椎後突的走向亦不明確，會影響進針角度，造成卡針。

✓ 左側位式(Left lateral decubitus)：病患擺位類似於傳統腰椎穿刺，操作時病患左側躺併盡量彎曲身體。此種作法的好處是針頭的前後定位清楚，不會有針頭太深或太淺的困擾，而且透視下腰椎後突的走向明確，讓細針可以平行腰椎後突前進，不會造成卡針；缺點是針頭的左右定位不明，遇到嚴重脊柱側彎的病患，操作上需要一定的經驗。

美國2021的一篇研究論文(Cureus. 2021 Oct; 13(10))，在227名病患中，比較了兩種透視導引腰椎穿刺術的優缺點。該篇論文發現，左側位式的透視導引腰椎穿刺，相對起俯臥式，具有較高的成功率、較短的檢查時間，並且輻射劑量相同。臨床實務上，長期臥床的年長者，因為意識不清、行動不便、醫療管路眾多等原因，經常無法順利擺位至俯臥姿勢；而左側位式的擺位則相對方便舒適。

另外，腰椎穿刺術的操作過程中，一般會量測管路的開啟壓力(Open pressure)，以幫助神經疾病的鑑別診斷。俯臥式的透視導引腰椎穿刺，因為過程中會墊枕頭壓迫患者腹部，容易造成開啟壓力的假性偏高，而影響臨床診斷；反之，左側位式的擺位與傳統腰椎穿刺一樣，不會有量測誤差的狀況發生。

結論

透視導引腰椎穿刺術，讓病患可以在更安全的狀態下取得腦脊髓液檢體，以協助臨床的後續診斷與治療，是值得推廣的檢查方式。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任