東元綜合醫院骨科  張耀元醫師

55歲的陳先生在工作之餘經營著自家的開心農場，但右側肩膀的疼痛一直困擾著他。不僅如此，他的右手經常無法抬高，連刷牙洗臉都感到吃力，更別說照顧農場內的農作物了。經核磁共振檢查後發現，陳先生的右肩旋轉肌袖已經破裂。手術縫合和後續的復健治療不僅緩解了疼痛，也改善了肩膀的活動度。

旋轉肌袖是什麼？

人類的肩關節設計曾有醫師比喻為如同籃球置於餐盤上，提供了最大的活動範圍， 旋轉肌袖則同時肩負增強穩定性與帶動肩關節活動的功能。旋轉袖肌群由四塊肌肉組成，分別是肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圓肌，它們起源於肩胛骨，並附著於肱骨頭的上部，負責肩關節的內旋、外展與外旋功能。當肌肉附著處的肌腱受傷時，可能會出現手臂無法抬高、刷牙洗臉困難等症狀，嚴重時甚至影響日常生活。

旋轉肌袖損傷的範圍廣泛，從輕微損傷到肌腱病變，再到部分撕裂，最終可能發展為完全撕裂甚至無法修復。根據文獻，年齡對旋轉肌袖的損傷有關鍵性的影響：20歲及以下人群中，旋轉肌袖損傷的發生率為9.7%，而在80歲及以上的患者中，這一比例增至62%（無論是否有症狀）。此外，吸菸和家族史也是旋轉肌袖損傷的主要風險因素。

旋轉肌袖損傷的常見症狀與成因

最常見的症狀是肩膀疼痛，這種疼痛可能由急性創傷引起，也可能逐漸出現並隨著時間加重。患者常在進行頭上活動或日常生活時感到疼痛加劇，導致活動困難。他們也可能在提舉或攜帶重物時感到疼痛，許多人在側躺時疼痛加劇，影響睡眠品質。年輕患者的主要成因通常是過度使用引起的肌腱病變，而老年患者則多伴有骨關節炎等因素。

如何診斷旋轉肌袖損傷

影像學檢查通常從X光開始，用以排除其他肩部疼痛的原因。對於慢性大撕裂的患者，肱骨近端可能會向上遷移。超音波檢查則是評估旋轉肌袖的另一種工具，尤其擅長評估肩部的動態運動。核磁共振檢查（MRI）仍然是診斷旋轉肌袖損傷的黃金標準，能夠詳細顯示撕裂的大小、位置、回縮情況、肌肉萎縮及肌腱的慢性變化，對於手術需求評估和術前計劃具有重要意義。

旋轉肌袖損傷的治療

積極治療旋轉肌袖損傷至關重要。研究顯示，超過八成的患者若未及時治療，損傷程度將隨時間加重。部分撕裂的患者每年有3%的機會進展為全層撕裂。根據美國骨科醫學會的建議，患者可先嘗試非手術治療，包括藥物、類固醇注射和物理治療。對於經保守治療後仍有症狀的健康患者，手術是適當的選擇。針對可修補的損傷部位，修復手術是最理想的治療方式；對於因撕裂過大或肌肉萎縮、肌腱回縮而無法修補的病例，目前可考慮的治療方式包括關節囊重建、肌腱轉移、肩下囊置入物及反式人工肩關節置換術，具體選擇需與醫師討論後決定。術後需配合復健治療，以防止肩關節僵硬，保持活動度，並促進肌腱癒合，恢復期通常為8至12週。

結語

文中的陳先生積極配合治療，不僅緩解了困擾已久的肩部疼痛，也使他能夠更好地照顧農場。如果你有長期肩部疼痛或活動受限的情況，應盡早尋求醫療幫助，以改善疼痛並提升生活品質。

參考文獻
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醫師簡介
		學經歷 國立台灣大學醫學系 台大醫院骨科部住院醫師 台大醫院骨科部總醫師 台大醫院112年度骨科部住院醫師優異獎 中華民國骨科醫學會專科醫師 專長 微創骨折手術、小兒骨折手術 運動傷害 膝關節鏡與肩關節鏡手術 關節炎、人工關節置換手術 超音波導引注射、PRP注射、疼痛控制、拇指外翻
骨科 主治醫師 張耀元　醫師 醫師代號：0326
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