東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

一、病例

61歲男性，無疾病史，在健檢肺部低劑量電腦斷層檢查時，同步發現有升主動脈擴張的現象（圖1），直徑達5.0 cm。回顧患者10年前的影像，當時直徑也已達4.5 cm。

二、簡介

升主動脈是銜接心臟到全身血液供應的幹道起始，從生命的第一個心跳開始一直不間斷地承受著很大的心臟血液輸出的壓力。正常人的升主動脈也會隨著年紀而有逐漸擴張的現象，可視為自然退化，一般以3.5 cm為正常上限。若異常擴張，尤其升主動脈擴張程度超過6 cm時，則可能續發緊急致命的病症如主動脈剝離，或主動脈破裂及逆流。(圖2，圖3)。升主動脈擴張症發生率約為每10萬人口中有4.5位，男女比為3比1。

三、危險因子

1.高血壓：如先前敍述，升主動脈直接承受心搏出的壓力。此外，高血脂症或抽煙也是可能的危險因子。

2.結締組織疾病：因為主動脈的中層（media layer）由平滑肌及彈性纖維組成，此成分也是會因年紀增長而自然退化，但有一些結締組織疾病的患者，中層的退化會更早及更嚴重的產生，如大家耳熟能詳的馬凡氏症（Marfan syndrome；常發生在心因猝死的高瘦運動員），或埃勒斯—丹洛斯症（Ehlers-Danlos syndrome；就是那些可以表演把手腕反折180度，或把皮膚拉得很高的特異體質）。

3.家族病史：主動脈剝離或升主動脈擴張症的家族史。

4.心臟瓣膜異常：如先天性雙葉性主動脈瓣的患者，升主動脈擴張症的機會也大增。可能機轉有2: 1是可能這兩種問題都是基於同樣的組織結構異常，2是可能因雙葉性主動脈瓣會產生主動脈逆流，增加升主動脈的負荷而產生擴張。

5.炎症反應：發炎可分為1是病菌感染，如梅毒或細菌急性心內膜炎引起，或2自體免疫的血管發炎，如巨細胞主動脈炎（Giant cell arteritis）或高安氏血管炎(Takayasu arteritis)。

6.手術後或外傷

四、治療

1.血壓控制，使用乙型受體阻斷劑或血管張力素轉換酶抑製劑，目標血壓控制（收縮壓<120 mmHg，舒張壓<80 mmHg。

2.血脂控制，戒煙。

3.運動指引：避免無氧高強度運動或對抗性運動，如舉重。

4.追踪：影像學檢查，如心臟超音波、電腦斷層、核磁共振，一年一次。

5.手術預防：當升主動脈直徑大於5.5 cm(或正常值1.5倍)，或年增大於5 mm時，要考慮人工血管置換術。有家族史及結締組織疾病者，條件更嚴格，5 Cm以上就建議手術。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師