東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

一、主題介紹：

髕骨脫位是如何形成的？
髕骨脫位的症狀
髕骨脫位的診斷
髕骨脫位的治療
髕骨脫位的術後護理
個案分享
結語

髕骨脫位是如何形成的？

膝蓋骨（拉丁語：髕骨）是嵌入四頭大腿肌肉（股四頭肌）肌腱中的骨頭，有助於膝關節的活動。在背面，髕骨覆蓋有軟骨，可以與大腿骨（股骨）進行低摩擦滑動。

由於其性質或因損傷，髕骨可能會從其滑動軸承向外偏離（髕骨偏側或髕骨半脫位）或完全跳出其滑動軸承（髕骨脫位）。這通常會導致軟骨層受傷（軟骨損傷）。年輕女性最常受到髕骨脫位的影響。

以下因素有利於造成髕骨脫位：
先天性髕骨滑動軸承畸形（滑車發育不良）
先天性髕骨畸形（髕骨發育不良）
外翻畸形（外翻膝蓋）
膝關節旋轉錯位
凸起的髕骨（高髕骨）

髕骨脫位的症狀 :

髕骨脫位通常非常疼痛，並伴隨膝關節積液。彈出後，髕骨通常不會保持固定在外部，而是會自發性彈回到其滑動軸承中。這可能導致軟骨/骨碎片的剪切。如果碎片較大，可能會導致膝關節卡壓和阻塞症狀。

髕骨脫位的診斷 :

根據詳細的損傷機制和不適症狀以及詳細的臨床檢查，可以做出髕骨脫位的診斷。 2 個平面的 X 光檢查可排除骨損傷。為了進一步製定治療計劃，必須確定是否存在任何有利於髕骨脫位的因素。為此目的，需要使用特殊的 X 光（Defilée 影像）、電腦斷層掃描 (CT) 和磁振造影 (MRI) 檢查。 MRI 也是評估可能的軟骨損傷和其他伴隨損傷的非常好的方法。

髕骨脫位的治療 :

治療方法的選擇取決於髕骨脫位是先天性的還是純粹的外傷性，以及是否有軟骨損傷等伴隨損傷。如果是外傷性初始脫位，沒有進一步的危險因素，也沒有伴隨損傷，可以進行非手術（保守）治療。為此，用夾板固定膝蓋。

如果有新的髕骨脫位的危險因素，或者脫位已經發生多次，則需要進行手術。髕骨不穩定的程度從輕微到嚴重不等，並且有多種手術選擇。。手術類型取決於髕骨脫位的確切原因。因此，詳細的診斷至關重要。可能的手術包括：內側髕股韌帶重建（MPFL 成形術）、結節脫位、轉換截骨術、滑車成形術。手術在無菌條件下在手術室進行，患者接受全身麻醉。作為手術的初始部分，常規進行關節鏡檢查（鎖孔手術） 如下圖 :

，在此期間確認診斷，修復膝關節內的任何損傷，並確定手術技術，接下來，骨科醫生將沿著髕骨的內側邊界（內部）做一個切口，並使用「縫合錨」（附著在骨頭上的縫線）修復 MPFL 或進行 MPFL 重建。 Step (1) : 使用縫合在髕骨內側邊緣的 MPFL 修復術。

髕骨脫位的術後護理：

術後護理很大程度上取決於手術治療的類型，並且通常與夾板固定和/或緩解或部分負重有關，加強肌力訓練 ,衛教復健，定期門診追蹤。

二 .病例報告

24 歲健康女性,無明顯外傷病史 在她的青少年時期，因雙膝彎曲時偶有、卡住、變形症狀，就醫時影像學幫助的情況下確認是髕骨雙側半脫位狀態(如下圖)。至今此症狀愈加頻繁且脫位狀態是無法自行回復, 理學檢查顯示患者可以正常行走，兩側大腿肌肉明顯萎縮（尤其是內側，股內側肌明顯凹陷），膝蓋外翻15°，當膝蓋處於完全伸展的位置時，髕骨位於股骨外側髁的外側，並且在屈曲過程中，髕骨向外側移位較多。影像學顯示確認是髕骨雙側半脫位狀態(如下圖)。Merchant view: 股骨（滑車）凹槽深度變淺。

由於髕骨脫位且頻繁次數增加，且需在麻醉狀態中進行復位，復位後膝關節明顯腫脹不適。所以基於以上適應症， 經保守治療無效後，手術是解決方案選項。先常規進行關節鏡檢查，如有病灶同時進行治療步驟。如下圖移除關節內游離體。

結語：

先天性髕骨脫位或半脫位是一種罕見的疾病，它會引發一連串問題，其中最嚴重的包括股骨（大腿骨）上的脛骨（小腿骨）旋轉脫位，隨著年齡的增長，在許多情況下，一般透過身體檢查無法發現，需要嚴格注意細節或症狀來診斷病情。髕骨在膝蓋前部運動時上下移動的凹槽或區域稱為滑車。滑車可能很淺或不發達；這稱為滑車發育不良。針對此案例保守治療無效時，是需要手術治療。需要重新調整畸形的所有部分，以盡量失能的風險。成功的治療可以恢復更正常的結構排列，進而改善行走、活動能力和功能。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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