東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

導言：

應力性骨折( stress fracture )，又稱疲勞性骨折( fatigue fracture )。定義是:骨骼（通常是下肢的骨骼居多）受到重覆性的同一機械應力並導致微小骨折時，就會發生應力性骨折。當體力活動的頻率或程度明顯增加時，就會發生這種情況；因此，應力性骨折在新兵訓練時、運動員訓練和長跑步者中很常見。應力骨折可分為疲勞反應應力骨折或不足反應應力骨折。疲勞反應應力性骨折是由於對結構正常的骨骼施加重複和過度的應變，特別是負載，超過重塑過程而引起的。而當正常應力和應變施加到骨頭形成受損的骨骼時，就會發生反應不足應力性骨折。

介紹：

應力性骨折首次在軍事人員中被報導為“行軍足”，是在 19 世紀中葉。在新兵中發現了這種情況，並被診斷為足部疼痛和腫脹。當正常骨骼受到軍事訓練等異常力量時，會發生應力或疲勞骨折。朱利葉斯•沃爾夫（Julius Wolff，1836-1902）是一位德國外科醫生，他提出骨骼會重塑並適應施加在其上的負荷。[2]當骨骼的適應力不平衡時就會發生應力性骨折。正常骨骼不斷被破骨細胞吸收和成骨細胞沉積新骨所重塑。例如，在軍事訓練期間，身體無法足夠快地適應，因此骨骼會出現微骨折。如果這種活動持續下去，骨頭最終會發生骨折。當體力活動突然改變時，症狀會延遲約 3 週才開始顯現。通常在活動後開始出現疼痛，然後疼痛會持續更長的時間。

病因學：

應力性骨折是由於活動或訓練模式突然增加所造成的。造成損傷的因素有內在因素和外在因素，早期大部分資訊來自西方軍事人員的研究報告。內在因素包括體能差、女性、荷爾蒙失調、月經失調、骨質密度差、肌肉量減少、膝蓋外翻、腿短等。外在因素包括高影響力的體能活動，如跑步、跳躍、體力活動突然增加、跑步表面不規則或有角度、鞋子品質差、跑鞋穿著時間超過 6 個月、缺乏維生素 D 和鈣以及吸煙。 最常見的危險因子就是活動突然增加。整體而言，軍事人員包括吸煙者和體質較差的人；在最初的訓練中，跑步受到的限制更大，因為他們必須承受更重的負荷，而且鞋子在預防這些傷害方面的效果較差所造成的。
最常見的應力性骨折部位依序為蹠骨、脛骨、跗骨、股骨和腓骨下肢部位，其次是骨盆，上肢應力性骨折很少見。如下圖所示:

評估：

詢問患者病史時應取得更多資訊。調查近期訓練、營養的增加或變化、評估內在和外在風險因素、既往病史和藥物等因素。體檢結果有限。患者通常在疑似應力性骨折部位有局部觸痛和偶爾水腫。臨床診斷測試有限。所以診斷應力性骨折的關鍵是快速增加活動的病史、隨著活動逐漸增加的疼痛以及高度的臨床懷疑。

應力性骨折的射線照相成像從普通射線照相開始。它容易取得、價格低廉且輻射暴露量低。這些變化需要 2 到 3 週的時間才能在射線照片上變得明顯，這將是最大的缺點。下圖所示

電腦軸向斷層掃描( CT)可以幫助評估隱匿性骨折。它還可以區分骨癒合和纖維結合。如下圖

最後，磁振造影(MRI )對於早期檢測具有重要價值。而且它還具有避免額外電離輻射的優點。骨掃描(bone scan)也可以用於應力性骨折的影像，但其靈敏度不高。在正確的臨床環境下，應力性骨折可能呈現陽性。然而癌症或骨髓炎等疾病也會產生類似的影像學結果。對於後續圖像來說，這不是一個有用的方式。

治療：

應力性骨折分為高風險骨折和低危險骨折。一般管理原則包括 2 至 6 週 的相對休息/不負重，然後逐漸重新開始活動。根據骨折的位置和症狀的嚴重程度提出治療建議。應力性骨折最常見的治療方法包括：1.休息: 停止體力活動，尤其是導致骨折的運動或活動。 2. 冰敷：將冰塊或冰袋敷在受傷的骨頭上。用薄毛巾包裹冰袋，避免將冰袋直接放在皮膚上。3.止痛藥：非處方 (OTC)非類固醇抗發炎藥 (NSAID)和對乙醯氨基酚 (Tylenol®) 可以緩解疼痛並減少腫脹。4.抬高受傷部位：盡可能經常將受傷的骨頭保持在心臟水平以上。例如，如果應力性骨折發生在腿部或腳部，則可以在躺下時用枕頭或墊子支撐腿部。5. 加壓：加壓有助於減少流向受傷骨骼的血液並減少腫脹。使用壓迫繃帶或包裹骨折處。6. 固定：需要穿著石膏、靴子或特殊的鞋子來支撐患部，並減少施加的壓力。7. 拐杖：必要時建議使用拐杖來減輕受傷骨頭的壓力。

應力性骨折手術條件：
如果骨折沒有像應有的那樣癒合，或者如果出現嚴重的症狀( 如骨折位移，排除是病理性骨折 ，尤其發生在髖關節的骨頭上)。

如何預防應力性骨折？

一旦發現疼痛和腫脹等新症狀，請立即就醫。即使沒有應力性骨折，也可以檢查您的傷勢並提出治療建議，以防止更嚴重的併發症。如果在體力活動期間和身體後感到疼痛，請傾聽您的身體的聲音。疼痛通常是您需要停下來休息的第一個跡象。您可以透過停止體力活動並在發現疼痛和其他症狀後立即就醫來預防應力性骨折的發生。

結語：

治療應力性骨折的對患者是一個複雜的問題，最好由跨專業團隊來解決。團隊的唯一目標是讓患者盡快且安全地恢復活動。只有當患者成為計劃的中心時，才有可能解除此難題。患者必須接受復原過程並恢復活動。只有當跨專業醫療團隊中的每個人都傳達相同的訊息時，共同解決。這種情況才會改善。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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