東元綜合醫院骨科  黃盈誠  醫師

台灣即將邁入超高齡化社會，民眾對「骨質疏鬆症」的認知逐漸抬頭，但對其可能造成的傷害會有所忽略。骨質疏鬆最新概念：「骨質健康優化」BHO(Bone Health Optimization)的目標不僅是為了治療骨質疏鬆症，更是為了預防骨質疏鬆症造成的骨鬆性骨折，希望能讓每個人都能擁有健康的骨骼。

什麼是骨質疏鬆症？正常骨骼中儲存了人體大量的鈣質，出生後人體的骨骼生成會多於破壞，鈣質累積在骨骼，正常在三十歲骨質會達到高峰。但隨年紀增長，骨質會逐漸流失，正常的骨質減少稱為「骨質缺乏」；如果當骨質流失過多，就會使得原本緻密的骨頭產生許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，就稱為「骨質疏鬆症」。

骨質疏鬆症的患者會有哪些症狀？因為骨質疏鬆症在初期並不會有症狀，因此有人稱它為「無聲無息的殺手」。病人往往在骨骼變得脆弱而發生骨折時，才察覺到骨質已經大量流失。

骨質疏鬆症的患者由於骨質疏鬆造成骨流失，骨骼強度減弱，即便是低能量造成的碰撞或意外跌倒，其發生骨折的機會相對較高。最容易發生骨折的部位就是手腕骨、髖關節骨及脊椎骨。脊椎骨是支撐背部的主要骨骼，當骨質疏鬆到特定嚴重度時，會使得脊椎無法負擔全身的重量，而導致脊椎的壓迫性骨折，症狀有身高變矮、嚴重腰酸背痛及駝背等等；而由於骨質疏鬆患者跌倒時會用手撐地，因此手腕骨骨折也是常發生的部位；另一個常發生骨折的部份為髖關節（股骨），因此骨質疏鬆的患者應避免跌倒，以免導致股骨骨折。

骨質疏鬆的危險因子包括年齡、女性、生活型態如吸煙、飲酒、特定藥物等等。至於骨質疏鬆的高危險群則包括了：老年人、更年期後婦女、接受過卵巢切除手術的婦女；骨架瘦薄者；吸煙、飲酒過量、咖啡或茶過量者；提早停經的婦女；鈣質、維生素D 攝取不足者；長期臥床、缺乏運動者；長期服用如類固醇、利尿劑、抗凝血劑、抗癲癇藥物等，及患有肝病、腎病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎者。

高風險族群，建議接受骨質密度檢查，包括：
(1)65歲以上婦女或70歲以上男性
(2)65歲以下具危險因子的停經婦女
(3)即將停經有骨折高風險因子的婦女（如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物）
(4)50至70歲有骨折高風險因子的男性
(5)脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）

骨密度檢查儀「DXA雙能量X光吸收儀」，為診斷骨質疏鬆症之標準檢查。定量超音波骨密度檢查儀、周邊骨密度測定儀等，只可作為篩檢，不能作為診斷或追蹤治療效果。倘若檢查發現骨質不健康，建議立即啟動「骨質健康優化」BHO(Bone Health Optimilization)，優化方式除了生活習慣的調整外，還可以使用藥物做進一步的治療。

停經後女性和五十歲以上男性併有下列任一條件，建議使用抗骨質疏鬆藥物治療：
(1)髖骨或脊椎骨折病史
(2)DXA診斷骨質疏鬆已排除可能引起骨質疏鬆的相關疾病
(3)DXA診斷骨質缺乏且具有高度骨折風險者

骨質疏鬆的藥物治療大致上可分為兩種機轉：
(1)抑制骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次皮下注射劑型的保骼麗(Prolia)。
(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如益穩挺(Evenity)，骨穩(Forteo)。

選擇治療藥物時會考量其效力、安全性、價錢及是否適用病人；另用藥部份仍有健保給付之條件規範，使用藥物時需與醫師詳細諮詢並討論，若必要時病患亦能選擇自費接受治療，以避免後續骨鬆性骨折的發生。

骨質疏鬆的預防方式：
(1)培養正確的生活習慣，戒菸、減少過量酒、喝大量濃茶咖啡等。
(2)規律進行負重運動和肌力訓練，亦有助於預防骨質疏鬆，美國NOF國家骨質疏鬆基金會建議，所有民眾應選擇適當運動並長期維持運動習慣。至於骨鬆患者在開始新的劇烈運動之前，建議先經由臨床醫師評估。
(3)注意攝取足量鈣和維生素D。建議每天攝取1200mg(毫克)的鈣質，維生素D 每天攝取800 IU(國際單位)。

你骨鬆了嗎？骨質疏鬆最新概念：「骨質健康優化」BHO(Bone Health Optimization)的重點就是「預防勝於治療」。倘若骨密度檢查發現骨質不健康，建議立即啟動「骨質健康優化」，以減少骨鬆性骨折後，可能產生的醫療成本及照顧成本。選擇性手術如退化性關節炎，若在接受人工關節置換之前就已發現骨質不健康，也應啟動「骨質健康優化」，儘可能減少骨質疏鬆造成後續的併發症。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院醫學系 日本奈良醫科大學手外科臨床研究員 中華民國骨科醫學會專科醫師 台灣手外科醫學會專科醫師 台北榮民總醫院新竹分院骨科主治醫師 高雄榮民總醫院骨科部總醫師 中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師 台灣增生療法醫學會會員 專長 骨折、手外科、關節退化、人工關節置換、微創手術、關節鏡、骨質疏鬆、增生療法
黃盈誠 醫師 骨科 主治醫師 醫師代號：0322
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