東元綜合醫院兒童神經內科  郭憶霆醫師

剛升上小學一年級的小瑞最近走路時常會突如其來的跪下，做出弓箭步，不論是在家或是外出逛大賣場都會出現，時常引來路人異樣眼光，爸爸媽媽不明白小瑞為什麼會這樣，也問不出個所以然，於是來兒科門診尋求協助。仔細追問下發現，原來小瑞從大班開始偶爾會出現不自主的動作，症狀變來變去。一開始是眨眼睛和發出清喉嚨的聲響，接著肩膀會一陣一陣地抖動，也有擠眉弄眼和吸鼻涕的聲音。小瑞去過眼科和耳鼻喉科檢查，但是不自主的動作與聲音還是持續，最近的誇張弓箭步，讓爸媽十分困擾。

實際上，這些短暫、間歇、重複出現且無法控制的聲音和動作稱為“抽動（tics）”，可分為動作抽動（如眨眼、頭部點頭）和聲音抽動（如咕噥聲、清喉嚨）。根據美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5），必須符合以下條件做出妥瑞症（Tourette syndrome）的診斷：

1. 病程中某段時間，曾出現2種以上動作型抽動及一種以上聲語型抽動，不一定會同時發生。
2. 抽動發生的時間超過1年以上。
3. 症狀在18歲以前出現。
4. 非起因於物質使用或其它疾病造成。

妥瑞症是一種神經發展障礙，與基因遺傳、免疫機轉及周遭環境…等諸多因素有關。目前為止，診斷妥瑞症主要還是依據臨床症狀的觀察，不像其他疾病有檢查數據可以供作參考。醫生有時候會安排腦波檢查、腦部影像檢查及血液檢查，以排除其他腦神經疾病。
妥瑞症好發在5至10歲之間的兒童，男孩發生率較女孩高。典型的表現是在焦慮、感到壓力或是身體疲勞時，症狀會加劇；專心做一件事，例如演奏樂器或算數時會消失。症狀在放鬆活動，例如看電視時，也常跑出來。孩子可能會說他們有感受到一股衝動，驅使他們做出動作或發出聲音，而這股衝動會隨著症狀出現而緩解，有這種“不動不快”情況的孩子並不少見。家長和老師須留意的是，妥瑞症的孩子常合併有行為的問題（如強迫症、注意力不足過動症或學習障礙），必須視情況給予適當的處置。

絕大部分症狀輕微的孩童，並不會因此影響日常生活或人際關係，則不需要藥物治療。但若抽動症狀嚴重影響到孩子的功能，產生困擾，就可以讓藥物或行為治療來協助孩子。目前治療妥瑞症的藥物以多巴胺的阻斷劑或拮抗劑為首選，大多數孩子的症狀都會獲得改善。越來越多研究告訴我們健康的生活型態有助於緩解症狀，規律作息、睡眠充足和運動都有效果；減少攝取甜食、含咖啡因及人工添加物的食品，也能避免症狀的惡化。

令人欣慰的是妥瑞兒長大後，抽動症狀大多會改善甚至消失，僅少數病童的症狀持續到成人階段，然而隨著年紀增長，他們也更懂得修飾症狀，讓自己不那麼引人注目。

隨著孩子生理和心理狀態變動，妥瑞症的症狀自然也會有所變化，需要家長和老師的理解及支持，配合醫師的藥物及生活處方，一同陪伴孩子走過這段珍貴的童年。

小瑞服藥後症狀顯著改善，在新學校也結交到好朋友，回診時面露笑容，我想小一新生的他，生活應該已逐漸步上軌道，妥瑞症也不再惱人了。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 台灣兒科醫學會專科醫師 台大兒童醫院小兒科總醫師 台大兒童醫院小兒神經科研修醫師 台灣小兒神經醫學會專科醫師 台灣癲癇醫學會會員 專長 一般兒科、兒童預防保健、兒童發展評估、兒童神經疾病、兒童腦部超音波
郭憶霆 醫師 兒童神經內科 醫師 醫師代號：13038
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