東元綜合醫院泌尿中心  劉兆漢主任

新型攝護腺微創手術（minimal invasive surgical treatment – MIST) 介紹 – 水刀（Aquablation) v.s 高溫消融（Rezum) v.s 支架置放（PUL,Urolift)

隨著科技的進步，新的減少攝護腺體積肥大的方法被發展出來。這裡介紹三種新的手術方式讓大家知道，並提出一篇 2024年 亞洲泌尿科醫學會對所謂的微創手術的定義及不同微創手術的比較論文，讓大家對攝護腺肥大的手術治療進一步認識。

水刀(Aquablatuon)-完整的名稱叫 機器人水刀治療（Robotic Waterjet Treatment,RWT)
這個手術方式是由泌尿科醫師執行經尿道內視鏡將水刀發射槍體固定在攝護腺的位置，並使用經肛門內超音波定位及呈現攝護腺即時影像。接下來在水刀機器上設定水刀連續性破壞攝護腺的範圍，經由標定好的水刀在不到一分鐘的時間內將設定目標範圍內的攝護腺完全破壞。之後泌尿科醫師再接手，藉由經尿道內視鏡除去攝護腺組織並將水刀破壞後的攝護腺傷口止血以完成手術。

水刀手術的優點是快速破壞攝護腺，缺點是瞬間產生的攝護腺傷口出血，如果是太大的攝護腺，或是凝血功能異常的患者要非常小心。也是因為出血的不易控制，今年（2024）的亞洲泌尿科醫學會未將水刀攝護腺手術視為微創手術（MIST ）。

高溫消融（Rezum™) 正確的名稱叫 高溫水蒸氣消融治療（Water Vapor Thermal Therapy, WVTT)
這個手術方式是泌尿科醫師執行經尿道內視鏡時，選定多處阻塞尿道嚴重的不同攝護腺位置，將一支連接產生高溫水蒸氣探針直接插入攝護腺體內，藉由高溫水蒸氣作用來達到使攝護腺壞死，使攝護腺縮小體積。

水蒸氣高溫消融手術的好處是不需要太深的麻醉，出血量少，手術時間短。缺點是攝護腺在高溫加熱後會有發炎，水腫的情形。而這種高熱導致的水腫發炎會引起排尿困難而必須要放置導尿管，時間至少2-4週不等。甚至術後會有因為攝護腺發炎而產生更多的併發症可能。

攝護腺支架或拉提手術(Prostate Urethral Lift,PUL) (Urolift ™)
這個手術方式是泌尿科醫師執行經尿道內視鏡時使用一個類似釘槍的裝置，將數個帶有雙頭可固定住攝護腺組織的特殊金屬束帶打進攝護腺內。藉由這束帶將攝護腺尿道硬拉開來，進而增大尿道的管徑。

攝護腺支架或拉提手術的好處是不需要的太深的麻醉或甚至局部麻醉即可。相對來說是較安全的手術方式。
攝護腺支架手術的缺點是如果是中葉攝護腺肥大時是無法使用的。再來就是太大的攝護腺需要二次微創手術的比例較高。

2024年一月份的亞洲泌尿科醫學會月刊發表了一篇攝護腺肥大的微創手術治療的文章。內容是調查亞洲 269 位，歐洲329位，北美48位，南美82位，非洲21位，紐澳6位的有實際執行攝護腺手術治療的泌尿科醫師對微創手術的問卷。

這篇文章將所謂的微創手術定義有三：1. 低出血量。2.術後恢復時間短。3. 醫院停留時間短。

問卷統計結果最符合微創手術定義的有三種手術方式 1.內視鏡剜除手術. 2. 高溫消融手術. 3.攝護腺支架手術。其中內視鏡剜除手術執行比例佔55.6%最高，其次是攝護支架佔14.2%,高溫消融手術佔13.3%。

醫學技術的進步本質牽涉到人體，這和其他科技的進步不同。因為醫學要用在人體上，必須反覆確認不能有不可逆的傷害。因為這個本質，醫學技術的進步是緩慢的，任何新的技術被提出來，病患端在選擇時，一定要和執行的醫師完整的討論，才可以避免不必要的爭議。攝護腺肥大的手術治療會有這麽多的選擇也表示因著不同的患者狀況，要有不同的治療方式。這部份需要醫師、 患者、家屬共同的討論以達到滿意的治療結果。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 前林口長庚外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科總醫師 前基隆長庚泌尿外科主治醫師 前林口長庚泌尿外科主治醫師   專業證照 中華民國醫師證書 中華民國外科專科醫師 中華民國泌尿科專科醫師 放射性物質可發生游離輻射設備 高級心臟救命術ACLS證書    專長 腎臟膀胱結石、攝護腺肥大、男性性功能障礙、腎臟膀胱睪丸腫瘤、婦女尿失禁、小兒疝氣、小兒夜尿、小兒隱睪症、陰囊水腫、精索靜脈曲張、陰莖彎曲、包皮過長、腎臟膀胱尿道炎、血尿、小便無力次數增加。
泌尿外科 主任 劉兆漢　醫師 醫師代號：0508
點此查看門診時刻表