東元綜合醫院婦產部  陳文斌  主治醫師

子宮內胎兒生長遲滯（Intrauterine fetal growth restriction, IUGR）是指胎兒無法生長至其基因潛能該有的大小。
子宮內胎兒生長遲滯與胎兒小於妊娠年齡 (Small for gestational age，SGA ) 有所不同，SGA的預後一般來說都比IUGR好。SGA意指出生體重低於同樣妊娠週數年齡的嬰孩的第十百分位者，或低於平均妊娠週數體重兩個標準差以上者，表示其實際 子宮內生長比預期的懷孕年齡為少。不是所有的SGA都是 生長遲滯，SGA中有40%的胎兒只是屬於體質上較小而已 (Constitutionally small)。另有20%的SGA屬於內因性生長遲滯，其原因為染色體異常如Trisomy18、宮內感染者(例 如巨大細胞病毒感染、先天性德國麻疹等)，或者是一些先天性畸形異常症狀者。只有40%的SGA 併有母體或胎盤的病理性因素者，並會造成胎兒併發症及死亡，才歸為子宮內胎兒生長遲滯(IUGR)。

子宮內胎兒生長遲滯的原因

常見的母體原因：慢性高血壓、妊娠高血壓、嚴重糖尿病、缺氧性心臟病、腎臟病、抽煙、藥物濫用、自體免疫問題、子宮結構異常及長期高海拔暴露等。常見的胎盤或臍帶原因：雙胞胎輸血症候群(Twin-to-twin transfusion syndrome)、胎盤異常、慢性胎盤剝離、前置胎盤、臍帶異常(Abnormal cord insertion)及雙胞胎等。

子宮內胎兒生長遲滯對胎兒的影響

IUGR會造成許多的胎兒併發症，如胎死腹中、早產、胎兒窘迫(Fetal distress and fetal compromise) 提早，催生以及提高剖腹產率。根據瑞典的一個世代研究發現胎兒體重過度輕會提高10倍的晚期死亡率。

1 這 些生長在一個並不非常好的環境的IUGR胎兒出生後仍然伴隨著許多的併發症，如Necrotizing enterocolitis, thrombocytopenia, temperature instability, and renal failure等。這些IUGR胎兒因為營養的限制只能把血流重 新分佈，例如把大部分的血流供應到重要的器官，例如大腦、心臟、腎上腺以及胎盤以維持生命，而減少血流 到骨髓、肌肉、腸胃道、肺以及腎臟。這種現象即為Brain-sparing effects.

2 針對IUGR提出對稱型或非對稱型生長遲滯的概念。對稱型生長遲滯又稱為 內因性生長遲滯，這通常發生在懷孕早期。對稱型生長遲滯通常是胎兒有問題，其母體是正常的。這些胎兒可 能有染色體異常、病毒感染或其他先天性畸形異常。由於這些問題發生在懷孕初期，胎兒細胞及其器官等缺陷 很早就出現，所以胎兒的體重、頭圍、腹圍及身高都比正常胎兒的小。至於非對稱型生長遲滯又稱為外因性生 長遲滯，通常發生在懷孕中後期。非對稱型生長遲滯胎兒通常是正常的，問題出在母體。母親可能有高血壓、子癲前症、抽菸或喝酒等造成母體胎盤功能不足，致使營養及氧氣無法有效的運送給胎兒。由於這些胎兒的細 胞及器官是正常的，只是無法得到足夠養分，所以胎兒的頭圍及身高都是正常的，只有腹圍及體重比較小。

診斷IUGR的注意事項

一般而言所有體重小於第十百分位的胎兒皆須 列為有IUGR的風險。不過這並不代表所有這些小 於第十百分位的胎兒都是有子宮胎盤功能不良的問 題。在這些胎兒之中有很大的比例僅是屬於體質上 比較小而已，尤其是其父母的個子也是比平均身 高來的矮小，而且母體也沒有子宮胎盤功能不良 的特徵，如Oligohydramnios, abnormal Doppler findings等情形，這些胎兒多半都是正常的。另外，也須校正胎兒性別及種族方面的差異。此外如母體的月經不規則，Dating方面不清楚也容易誤診為 IUGR。通常這些良性的IUGR一般其生長遲滯都在 2-4週內。

IUGR的處置

一旦IUGR的診斷確定其處理原則即是盡可能 延長懷孕週數以及減少胎兒的併發症及死亡率。盡可能的給予類固醇以促進胎兒的肺部成熟。

結論

IUGR為產科醫師一大挑戰。比較棘手的是大部分的IUGR都沒有明顯的危險因子，因此產科醫師在媽媽懷孕過程當中必須小心仔細的評估胎兒的 生長曲線。由於目前並沒有單一有效的方法來診斷 IUGR，因此必須要多方面的評估。目前對於IUGR 並沒有一個最好的處理方式，臨床上的處理為選擇最好的生產時機以減少母體及胎兒的併發症。不過最好的生產時機卻是因人而異，其主要的方向還是 與母體及胎兒的妊娠週數及當時狀況有關。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 中正大學 分子生物研究所畢業 新竹國泰綜合醫院主治醫師 長庚醫院婦產科醫師 台北台安醫院婦產科主治醫師 大林慈濟醫院婦產科主任 嘉義華濟醫院婦產科主任 專長 一般婦科及產科、 高層次超音波、 4D超音波、 高危險妊娠、 遺傳諮詢
婦產部 主治醫師 陳文斌　醫師 醫師代號：0132
點此查看門診時刻表