東元綜合醫院放射科    謝盛林 醫師

48歲女性頭痛三天，突然全身抽蓄陷入昏迷被送入急診。急診電腦斷層顯示為蛛網膜下腔出血，同時在蝶鞍部上緣發現一個1.9 公分的動脈瘤。(例1)

47歲男性一個小時前突然頭暈、頭脹痛、嘔吐，全身無力感覺快暈厥過去被送至急診室。 急診電腦斷層顯示為後顱窩蛛網膜下腔出血；急做電腦斷層血管攝影檢查顯示為後顱窩動靜脈吻合畸形。(例2)

86 歲女性因右側肢體無力三小時被送入急診。急診電腦斷層顯示為廣泛性蛛網膜下腔出血，電腦斷層血管攝影檢查顯示為前大腦動脈交通枝有一0.9公分的動脈瘤(例3)

腦部出血性中風其中一項是蛛網膜下腔出血；當腦內出血時，血液流入蛛網膜下腔與腦脊髓液混在一起，稱為蛛網膜下腔出血；電腦斷層可在腦脊髓液流經的位置看到白色的影像呈現。較常見造成蛛網膜下腔出血的原因是血管異常，如顱底動脈瘤破裂或是年輕人較常見的動靜脈吻合畸形爆裂造成。蛛網膜下腔出血最常見的臨床表現為突發性劇烈頭痛、嘔吐、意識不清及癲癇，頸部僵硬和劇痛也常見。

蛛網膜下腔出血主要的診斷方式是電腦斷層，電腦斷層可以在出血病灶附近的蛛網膜下腔區域看到白色的血塊；如腦迴間或腦室內，因為是沿著腦脊髓液的流經路徑，因此通常會看到線性的分佈。要進一步查出造成蛛網膜下腔出血的原因常常必須靠電腦斷層血管攝影或磁振造影血管攝影檢查，甚至傳統式的血管攝影檢查，以查出是否有血管異常，以便評估治療的方式。

另外有一種腦部病變的電腦斷層呈現與蛛網膜下腔出血非常相似；一樣在脊髓液所在的位置呈現白色高密度的影像如(例4、5) 80歲男性因含腦幹等多處感染造成昏迷，無法自主呼吸；多日後腦部呈現重度的缺氧性腦症(Hypoxic Encephalopathy)。電腦斷層呈現腦組織因缺氧而全面性極度水腫，腦組織的電腦斷層密度明顯下降，腦脊髓液與腦部血管的相對密度就提高。這時腦脊髓液與腦部血管分布的位置在電腦斷層影像就會顯示為白色，與廣泛性蛛網膜下腔出血的電腦斷層影像非常相似。(例4)

29歲男性因工作頸部外傷，到院時已無呼吸與心跳。經搶救後幾日的電腦斷層影像顯示 與例4一樣腦脊髓液分布的位置在電腦斷層影像顯示為白色，此現象應該是在頸部外傷時同時造成腦幹受傷以致一段時間無呼吸而造成重度的缺氧性腦症(Hypoxic Encephalopathy)。(例5)。

由於重度缺氧性腦症的腦部電腦斷層影像呈現與蛛網膜下腔出血極為類似因而被稱為假性蛛網膜下腔出血。兩種病變的電腦斷層影像呈現有時極為類似，需確實的了解病史才會有正確的判斷。此兩種病變的原因不同，通常蛛網膜下腔出血在發病時電腦斷層就可看到蛛網膜下腔有白色血塊呈現，缺氧性腦症則通常會在病發一段時間後電腦斷層才會看到蛛網膜下腔相對較白。影像的分辨為重度缺氧性腦症的腦部電腦斷層白色位置因為是血管與腦脊髓液，其位置會是全面性且對稱性的表現，腦室通常部不會擴張。 蛛網膜下腔出血則可能在出血點附近集中了較多的血塊，以相對不均勻的方式分布於腦脊髓液區域；也可能因腦室內出血而造成腦室擴張。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任