東元綜合醫院骨科  施韋伃  醫師

肋骨骨折是最常見的鈍性創傷之一，影響高達 10% 的創傷患者。肋骨骨折佔所有入院創傷的 10%，並帶來沉重的發病率和死亡率負擔。然而，由於這種損傷通常被描述為另一種損傷的標誌，因此與伴隨損傷可能產生的協同效應相比，可能很難區分肋骨骨折對結果的具體影響。與肋骨骨折直接相關的死亡通常是由於肺部併發症而發生，例如通氣-灌注異常、低氧血症和導致敗血症的感染後遺症。肋骨骨折可導致繼發於創傷性損傷的嚴重併發症，例如肺炎、氣胸血胸、呼吸衰竭惡化和住院時間延長。此外，長期後果可能導致慢性疼痛和正常生理功能的喪失。肋骨骨折的嚴重程度因涉及的肋骨數量、骨折的解剖部位、骨折彼此的接近程度以及患者的生理機能等因素而異。據估計，三分之一的肋骨骨折患者會出現繼發性肺部併發症，導致顯著的發病率和死亡率。根據文獻，多發性肋骨骨折患者的死亡率為 10% 至 30%。研究已經確定了與發病率和死亡率增加相關的幾個關鍵風險因素，包括年齡、既往合併症、肋骨骨折數量增多以及合併損傷的患者。

非手術性疼痛管理和物理治療單純的肋骨骨折歷年來主要的治療方法。雖然歷史上曾多次嘗試過手術治療，但肋骨骨折手術穩定 (SSRF) 的最新技術進步導致其作為創傷性肋骨骨折手術的可行選擇，得到了越來越多的使用和普及。特別是在患有複雜肋骨骨折和併發連枷胸的創傷患者群體中。

當處於肋骨骨折狀況下在每次呼吸時，肋骨都會反覆擴張收縮運動，導致神經惡化和刺激，從而導致肺炎、呼吸衰竭的發展，在嚴重的情況下需要插管及機械通氣呼吸機使用。但在這種嚴重疼痛導致危及生命的併發症或慢性疼痛之前，可以藉各種方法治療幫助。使用使用口服藥物、止痛針劑來控制疼痛來治療肋骨骨折引起的疼痛，較適用於小於3處單純性肋骨骨折，而對於胸壁嚴重損傷多處肋骨的患者，我們可以進行手術來穩定肋骨。

另一個重點是連枷胸，連枷胸的診斷標準為相鄰3根(含)以上肋骨骨折，且每根肋骨有兩處以上的骨折，為不穩定骨折。呼吸改變，當人們吸氣時，胸壁會塌陷而不是擴張。當患者呼氣時，會發生相反的情況：胸壁擴張而不是收縮。這種呼吸模式被描述為自相矛盾的。連枷胸伴隨異常呼吸是導致肺功能喪失（稱為肺功能不全）的危險因子。正如您可能想像的那樣，無法正常呼吸會產生巨大的後果。這些患者通常最終需要使用機械呼吸器。

目前針對多處肋骨骨折手術處理方式東元骨科施韋伃醫師利用術前電腦3D影像軟體評估並使用微創小傷口方式手術固定多處肋骨骨折，術後可以明顯大幅改善病人的痛苦、強化肋骨穩定度，術後可以好好深呼吸有效改善疼痛，大幅縮短病患住院天數，而國外的研究報告結果顯示所有療效指標分析結果皆傾向以接受固定手術的病人為佳，可顯著減少呼吸器使用天數、整體及加護病房住院天數、肺炎發生率及氣切處置使用率。英國NICE於2010年發布的治療指引顯示植入金屬固定物穩定連枷胸的療效是正面的，且沒有嚴重的安全顧慮。肋骨骨折的手術穩定是治療移位肋骨骨折的安全有效的方法。微創肋骨固定手術可徹底穩定骨折，改善肺功能，減少止痛藥需求，防止畸形形成，並降低發病率和死亡率。

醫師簡介
		學經歷 新竹國軍空軍醫院骨科主治醫師 台灣脊椎外科醫學會會員 台灣骨創傷醫學會會員 美國骨科醫學會會員 中華民國關節重建醫學會會員 中華民國骨科醫學會會員 專長 微創顯微脊椎手術、坐骨神經痛及腰椎間盤突出疾病。 新型微創人工關節置換手術。 微創肩膝腕足關節鏡手術、微創十字韌帶重建手術及各種運動傷害。 微創骨折外傷手術、骨質疏鬆症、手部骨科疾病。 PRP自體血液高濃度血小板療法。
一般外科 主治醫師 施韋伃　醫師 醫師代號：0320
點此查看門診時刻表