東元綜合醫院心臟外科  侯守賢醫師

2020年新冠病毒COVID-19世界大流行, 造成許多人, 特別是本來就有慢性病, 免疫較差, 肥胖, 罹癌者等等, 不幸死亡。醫院也因為收容這些突如其來的大量COVID-19病患, 不論是篩檢, 或治療, 讓原本醫院的醫療量能大大折損。導致許多病人面臨困難的選擇, 如：要不要到醫院看診, 治療, 要不要開刀, 病人及家屬會擔心：會不會到醫院反而感染新冠病毒。

在此次的流行期裡, 新冠病毒的病毒株由原先的Delta於2022年底轉變成Omicron變異株。這是一株傳染力更強, 但致病嚴重性較低的病毒變種。當時, 若罹患疾病, 特別是心臟病的病人, 面臨此一困境, 要不要住進醫院治療, 都成為一個非常棘手的難題, 更不用說若需要開心手術, 會擔心開心的危險性是否會升高？

中國北京首都醫科大學安貞醫院心臟醫學中心, 它是中國執行開心手術數量最多的醫院, 就針對這問題(新冠病毒COVID-19世界大流行, 會增加開心手術的危險嗎?), 利用回朔性方法, 收集2022.12.6到2023.1.6一個月期間(當時正是新冠Omicron流行期)567位開心病例, 探討有否感染新冠病毒COVID-19, 是否對這些病人的開心手術的手術死亡率(mortality)及罹病率(morbidity)造成差異。

這567位病人, 依其心臟疾病及手術術式, 分為5類
　　1.冠狀動脈繞道手術CABG
　　2.心臟瓣膜手術 VHS
　　3.冠狀動脈繞道+心臟瓣膜手術 CABG+VHS
　　4.主動脈手術/先天性心臟病手術 AD/CHD
　　5.其他
排除再次開刀Re-do, 緊急手術, 微創手術等後, 計有403位病人列入本文分析討論的主體。

結果發現：
手術前14天內, 測得新冠病毒陽性者328位, 為新冠(+)組。
　　沒測得新冠病毒者75位, 為新冠(-)組。
主要結果是觀察有否術後住院中死亡 mortality。
次要結果是觀察有否重要的術後併發症 morbidity, 諸如：
急性心肌梗塞AMI, 急性腎衰竭AKI, 呼吸器使用過久 prolonged Respirator use, 加護病房待過久 prolonged ICU stay, 住院日過久prolonged hospital stay..
術後併發症的診斷依據：
心肌梗塞AMI： troponin > 75 X正常值。
　　ECG 出現: ST-T 變化, 新的Q 波。
　　超音波顯示: 心肌局部缺損。
　　局部心肌運動異常。
急性腎衰竭AKI： 血清Cr> 1.5 X正常值。
　　術後48小時內血清Cr值上升26.5 umol/L。

主要結果：術後住院中死亡有10例, 為2.48%( 10/403)。
新冠(+)組： 2.8% (9/328),
　　此9例其術式分別為 CABG (3), CABG+VHS (2), VHS(2), AD (2)。
　　而死因為8例肺衰竭(respiratory failure) 及1例敗血性休克(septic shock)。
新冠(-)組： 1.3% (1/75)
　　此例手術術式為CABG, 死於AMI。
這兩組比較, 其p值<0.05, 具有統計學上有意義的差異。說明有感染新冠病毒 相對於沒有感染新冠病毒, 會造成開心手術後較高的術後住院中死亡率..

次要結果：在AMI, (新冠(+)組:5.8% vs 新冠(-)組:4.0%)
　　AKI, (2.4% vs 1.3%)
　　prolonged respirator use, (27.10% vs 25.39%)
　　prolonged ICU stay, (41.40 vs 39.01%)
　　prolonged hospital stay(10.78% vs 10.70%) 各項,
新冠(+)組皆比新冠(-)組有較多發生重要的術後併發症的比率, 但其差異都沒達到統計學上的意義。

討論

這篇是中國最早, 最大關於新冠病毒COVID-19 Omicron變種病毒株流行期中病人是否感染新冠病毒對開心手術結果引響影響的研究報告。 結果顯示： 感染新冠病毒Omicron變種病毒株確實造成開心病人有較高的術後住院中死亡率, 術後住院中的重要併發症罹病率, 雖然後者並未達統計學的差異。 2021, 2023就有美國及英格蘭的研究論文指出： 術前感染新冠病毒會有較高的手術死亡率及併發症罹病率, 因而建議：常規手術要延到染疫7周後才進行。 那時期的新冠病毒株為Delta, 它的致病嚴重度較高, 但與2022- 2023的新冠病毒株Omicron不同。 此時的新冠病毒株Omicron, 致病嚴重度較弱, 是否仍和Delta病毒株一樣會造成較高的術後死亡率, 本篇研究報告顯示答案是肯定的。

若與新冠疫情前之相同術式死亡率比較, (CABG)為 1.57% vs 1.32%(pre-COVID-19),主動脈剝離AD修補為 8.16% vs 6.1%(pre-COVID-19)。雖然, 新冠病毒株Omicron致病嚴重度較弱, 但其傳染力卻較強, 病毒在上呼吸道增生快速, 導致病毒冠棘spike附著於ACE-2受器增多而至心肌受損嚴重。 因而造成此時期住院病人的偏高死亡率。 因此, 2023英格蘭的研究報告建議感染SARS-CoV-2後2周內避免常規手術。

總之, 當今新冠病毒感染之COVID-19在這個世界並未完全消失, 在考慮心臟病患是否要進行手術治療時, 仍要慎重考慮若同時感染新冠病毒對開心手術的負面影響(較高的手術死亡率)。 但是, 當病人罹患嚴重的多血管冠心症(multivessel CAD), 或主動脈剝離症, 這些須緊急手術的個案時, 可能就不能僅考慮同時感染新冠病毒會增加手術的死亡率, 還要評估若延遲開刀是否會造成病人立即的危險。

醫師簡介
		學經歷 台大醫學院醫學系畢業 台大醫院心臟血管外科主治醫師 中沙醫療團駐吉達醫院副團長兼心臟外科醫師 美國Mayo clinic 心臟外科研究員 美國阿拉巴馬州立大學UAB醫院心臟外科研究員 日本東京女子醫大醫院小兒心臟外科研究員 台北馬偕醫院心臟血管外科主任 羅東博愛醫院心臟外科主任/醫療副院長 台北康寧醫院心臟外科主任/醫務部主任 新竹台大醫院外科主任/心臟外科主任/主治醫師 專長 心臟血管疾病之外科治療諮詢 四肢動脈阻塞疾病之外科治療諮詢 下肢靜脈曲張之外科治療 血液透析用動靜脈廔管之建立
心臟外科 主治醫師 侯守賢　醫師 醫師代號：3516
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