東元綜合醫院婦產部  陳珮凌  醫師

婦科癌症依據世界婦產科學會（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）訂定分期。前一版子宮內膜癌分期是2009年所訂定（表二），依侵襲部位分成第一期至第四期(Stage I~IV)，並依分化程度分成第一到第三級(Grade 1~3)，級數越高，疾病狀況越差，即使同一期別，但分級不同，治療方式可能有差異。

2023 年FIGO依據十多年來的研究成果，包括有無淋巴血管侵犯、不同組織的細胞、分子學研究等，重新制定出 2023 年子宮內膜癌的分期（表一）。子宮內膜癌的最新版分期較前一版仔細，對應的治療選項也變得更加複雜。

以下簡述最新版之三大變革：

一、淋巴血管的侵犯
2009 年子宮內膜癌，並未特別強調淋巴血管的侵犯。然而2020 年 NCCN（National　Comprehensive Cancer Network）對第 Ia 期、G1 和 G2 有淋巴血管侵犯，需輔以陰道短距離放射線治療，但這甚至可能還不足夠，應考慮加上化學治療。根據 2023 年的分期，視淋巴血管侵犯為第 IIb期，表示預後較差，需要加強治療。

二、不同組織的細胞惡性程度不同
侵犯性組織的細胞有高的腹腔和淋巴管轉移風險，故手術後宜追加治療，考慮化學、放射線治療或二者合併。
侵犯性組織包括(1)高度（grade 3）類子宮內膜癌；(2)漿液性癌（serous carcinoma, SC）；(3)亮細胞癌（clear cell carcinoma, CCC）；(4) 混合細胞癌（mixed carcinoma, MC）；(5) 分化 不 良 癌（undifferentiated carcinoma, UC）；(6) 癌 肉 瘤（carcinosarcoma, CS）；(7) 其它異常類型，如中腎管 - 似（mesonephric-like）癌；(8) 胃腸黏液性癌（gastrointestinal mucinous type carcinomas）等。

三、需標註分子學分類
根據分子醫學的研究，子宮內膜癌分成下列四類：POLE mut（預後良好）、MMRd （mismatch repair deficient，預後中等）、NSMP（non-specific molecular profile，預後中等）、p53 abn（p53 abnormal，預後最差）。 建議分子醫學加入子宮內膜癌分期中，此會影響早期（第I、II 期）的期別，預後良好的分子學可將期別下降，但預後差的分子學將讓期別上升。至於晚期（第 III、IV 期）的期別並不受影響，但仍應將分子學分類列舉出來，因為會影響免疫治療和標靶治療的藥物選擇。

2023 年 FIGO 對子宮內膜癌分類較 2009 年更細密複雜，然而每一分期和不同種類細胞，該如何治療，該使用何種藥物、劑量及順序等，尚待一一釐清。是以子宮內 膜癌應交給婦癌專科醫師處理，以提升治療效果。

參考文獻
1. Berek JS, Matias-Guiu X, Creutzberg C, et al. FIGO staging of endometrial cancer: 2023. Int J Gynecol Obstet 2023; 00: 1-12.
2.李耀泰 , 陳福民 , 郭宗正 . 2023 年 FIGO 子宮內膜癌分期的解讀 . 台灣婦產科醫學會會訊 2023; 1: 16-20.

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥大學中醫學系、雙主修醫學系 前亞東紀念醫院婦產部主治醫師 台灣婦產科醫學會專科醫師 台灣周產期醫學會講師 婦產科內視鏡暨微創醫學會會員 達文西機器手臂輔助微創手術婦科手術基礎認證 福爾摩莎婦女泌尿醫學會會員 亞東紀念醫院婦產部 總醫師、住院醫師 台北榮民總醫院婦女醫學部短期代訓住院醫師 專長 減孔/單孔腹腔鏡微創手術(卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮切除手術) 子宮鏡檢查及手術 婦女尿失禁、骨盆器官脫垂 產前檢查及接生24/7 更年期婦女醫療保健
婦產部 主治醫師 陳珮凌　醫師 醫師代號：0131
點此查看門診時刻表