東元綜合醫院泌尿中心  劉兆漢主任

攝護腺是男性專有的器官，存在於膀胱的開口處，隨著年齡增長（大於35 歲）會因為男性荷爾蒙的持續作用而肥大，造成膀胱開口變小變細變窄而引起了各種排尿障礙，又稱為下泌尿道症狀。一般五十歲會有一半的男性會有症狀，隨著年齡增長，比例越高。

下泌尿道症狀有頻尿，尿急，夜尿，尿不乾凈，或不同樣態的尿失禁。 成年男性因為攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀嚴重時可能伴隨有反覆尿路感染，尿路結石，甚至於腎功能異常的併發症。這點是和女性患者的下泌尿道症狀不同的地方。

當攝護腺肥大引起這些下泌尿道症狀對於藥物的療效不好時，就要經過詳細的檢查與評估後考慮手術治療。 手術治療的目地，簡單來說就是要達到攝護腺體積縮小，讓阻塞的膀胱開口恢復暢通。 先看台灣泌尿科醫學會（TUA）2024年的外科治療指引。

再來看美國泌尿科醫學會（AUA），2024年的外科治療指引

美國泌尿科醫學會外科指引（中文翻譯）
因攝護腺肥大引起下泌尿道症狀的外科治療
評估攝護腺大小體積
@大體積攝護腺（80-150c.c）或
非常大體積攝護腺 （大於150c.c）：
Simple prostatectomy（open,laparoscope,robotic） 單純攝護腺開刀切除（ 傳統開刀，腹腔鏡，機器手臂）
Holep 鈥雷射剜除手術
ThuLep 銩雷射剜除手術

@一般體積攝護腺（30-80c.c）：
RWT 機器人水刀手術
HoLep 鈥雷射剜除手術
PVP 雷射汽化手術
PUL 攝護腺拉提手術
ThuLep 銩雷射剜除手術
TIPD 暫時性攝護腺支架置放術
TURP 攝護腺刮除手術
TUVP 攝護腺電刀汽化術
WVTT 水蒸氣高溫消融手術

@小體積攝護腺（ 小於30c.c）：
HoLep 鈥雷射剜除手術
PVP 雷射汽化手術
ThuLep 銩雷射剜除手術
TIPD 暫時性攝護腺支架置放術
TUIP 攝護腺切開手術
TURP 攝護腺刮除手術
TUVP 攝護腺電刀汽化術

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Medically complicated patient
(病情複雜患者)
當有易出血或者服用抗凝血藥物患者必須接受手術時，建議施行低出血量的手術方式：雷射汽化手術或雷射剜除手術。另可參照美國泌尿科醫學會指引中針對服用抗凝血或抗血小板藥物的手術注意事項。
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另外，基於現行手術指引的實證經驗，以下不同手術方式適用於不同大小攝護腺體積的建議：
RWT 機器人水刀手術 30-80 C.C
PUL 攝護腺拉提手術 30-80C.C 且無阻塞型中葉
WVTT 水蒸氣高溫消融手術 30-80 C.C
TUIP 攝護腺切開手術 小於30 C.C
TIPD 暫時性攝護腺支架置放術 25-75 C.C 且無阻塞型中葉
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台灣及美國泌尿科醫學會針對攝護腺肥大外科手術指引比較：
共同點
1.這些都是提供專業泌尿科醫師參考的建議，只有泌尿科醫師才看得懂。同時列出目前各種不同外科手術方式可以選擇。
2.這麽多的手術方式該怎麽選要由泌尿科醫師來建議及和病家共同決定。
3.不同手術方式的手術時間？是否需要住院？住多久？是否需要輸血？術後需不需要放置導尿管？放多久？術後恢復的情況？有什麼樣的短期或長期後遺症可能發生？多少比例？手術費用多少？等的問題在治療指引中均未提到，要由醫師來說明。

差異點

1.台灣泌尿科醫學會對於高手術風險患者拉出來，但並未定義什麼是高手術風險？有沒有程度的不同會有差異？筆者的想法是如果存在於高手術風險，是否就不應該去手術？這點在美國泌尿科醫學會完全沒有提到。
2.台灣泌尿科醫學會將服用抗凝血劑藥物患者另外拉出來依抗凝血藥物是否可以停用來做建議。而美國泌尿科醫學會則直接建議雷射汽化或雷射剜除手術。
3.從美國泌尿科醫學會的手術指引中可以發現，鈥雷射剜除手術( HoLEP)適用於任何尺寸的攝護腺。從小於30c.c到大於150c.c的攝護腺皆可以鈥雷射剜除術治療。但是台灣泌尿科醫學會建議使用在大於80 c.c的攝護腺。
4.對於攝護腺支架置放術及攝護腺拉提手術的限制。在美國泌尿科醫學會指引中，如果有攝護腺中葉型阻塞時是不能使用的。這點在台灣泌尿科醫學會的手術指引中是沒有提到的。所以在台灣要執行這兩種手術是要特別注意的。

結論

隨著科技的進步，各種新的技術不斷推出。這也表示泌尿科醫師要會的技術越來越多，但也會有一些問題出現：泌尿科醫師會精通所有的方法嗎？有這麽多的方法，有沒有優劣之分？或者說不同的手術方式差異有那些？
筆者建議從幾個方向去思考：
1.手術的目標是減少攝護腺體積，那種手術能達到最大化縮小攝護腺？這會影響術後需不需要繼續服用攝護腺藥物的考量，也會影響術後症狀減輕的成效，以及再次攝護腺手術的比例。
2.手術需不需要住院？住多久？住院天數多，表示復原慢。
3.手術需要輸血嗎？不需要輸血的手術一般比較好。
4.術後需不需要置放導尿管？如果要，要放多久？有沒有因為術後仍要放置導尿管而發生的併發症？

綜合來說，所有不同的攝護腺手術治療方法，有一個共同的目標就是希望達到縮小攝護腺的體積。
在現今這個資訊透明且快速流通的時代，不管是選擇那種攝護腺手術，都應該要和專業的泌尿科醫師詳細討論再做決定，以避免不必要的困擾。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 前林口長庚外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科總醫師 前基隆長庚泌尿外科主治醫師 前林口長庚泌尿外科主治醫師   專業證照 中華民國醫師證書 中華民國外科專科醫師 中華民國泌尿科專科醫師 放射性物質可發生游離輻射設備 高級心臟救命術ACLS證書    專長 腎臟膀胱結石、攝護腺肥大、男性性功能障礙、腎臟膀胱睪丸腫瘤、婦女尿失禁、小兒疝氣、小兒夜尿、小兒隱睪症、陰囊水腫、精索靜脈曲張、陰莖彎曲、包皮過長、腎臟膀胱尿道炎、血尿、小便無力次數增加。
泌尿外科 主任 劉兆漢　醫師 醫師代號：0508
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