東元綜合醫院婦產部超音波中心主任 吳依誠醫師

最近有一篇文章談到對於常規於36週進行的妊娠晚期超音波檢查（36週掃描）已在英國部分地區引入，並可能被廣泛採用. 作者研究搜集了2016年至2021年間，在倫敦大學學院醫院進行的妊娠36週超音波掃描資料，針對先前掃描未發現異常但在36週時被診斷出異常的病例進行回顧性分析，並分類異常的類型與嚴重程度。在常規36週52158次的檢查發現共有276例(佔0.5%)第一次發現重大胎兒異常. 其中最常見的異常為腎臟與泌尿系統問題，其次為腸胃道與中樞神經系統異常。泌尿系統異常包括腎盂擴張、腎積水、單腎發育等。腸胃道異常包括腸道擴張、肛門閉鎖、腹壁缺陷等。中樞神經系統異常如腦室擴大、小腦異常。骨骼系統異常多為四肢異常、關節攣縮。部分異常在產前難以確診，須出生後進一步評估。

在276例重大胎兒異常當中,泌尿系統有94例(34.1%),腸胃道有57例(20.7%),中樞神經系統有31例(11.2%), 骨骼系統有29例(10.5%),心臟(非心律問題)有17例(6.2%),呼吸道或胸腔有13例(4.7%),臍帶或胎盤相關有12(4.3%),頭部或臉部有9例(3.3%),其他14例(5.0%). 其中約有38%的異常需要另外評估出生計劃是否需要調整(例如自然產改成剖腹產)或者需要新生兒即時處置。其中6%的異常為重大結構性缺陷，卻未被早期檢查發現。

臨床上造成的影響：

這些重大胎兒異常在臨床上造成的影響包含有105例(38%)需進一步的胎兒醫學評估. 58 例（21.0%）的分娩計劃因此改變，例如安排在有新生兒加護單位的醫院分娩。51 例（18.5%）出生後需要即時處置或密切監測; 在需即時處置的 51 例中，包括：新生兒外科處置（如腸道手術）,腎功能監測與泌尿介入,中樞神經系統評估與神經外科照會,以及加護病房入院與呼吸支持.大多數病例因36週異常診斷而調整了出生計畫，包括轉介至設有新生兒外科與NICU（新生兒加護病房）的三級醫院，或安排剖腹生產以避免產時風險。16例（5.8%）屬於重大異常，在中期掃描中未發現，例如胃腸道閉鎖或神經管缺陷. 14 例（5.1%） 的異常在出生後證實為假陽性。

結構性超音波掃描是孕期胎兒異常的主要篩檢工具，通常於妊娠20週左右進行（在英國國民健康署 NHS 被稱為「異常掃描」）。它可發現大部分重大結構性異常。然而，一些異常可能在20週後才出現或變得明顯。隨著技術進步與醫療實務演變，妊娠後期的例行超音波掃描（如36週）越來越常見，不僅用於確認胎位、胎兒生長和羊水量，也可能發現之前未診斷的異常。目前英國並未將36週掃描納入全國篩檢計劃，但有些地區醫療單位已開始常規使用。

本研究顯示，在未於中期掃描發現異常的孕婦中，進行36週常規掃描可以首次診斷出0.5%的胎兒結構異常。在這些病例中，超過三分之一（38%）的診斷具有臨床意義，導致進一步的胎兒評估、出生地點或方式的改變，或新生兒即時處置的需要。作者發現，泌尿系統與胃腸道異常是最常見的新發現異常類別。部分異常如腎盂擴張可能是晚期出現的，或因胎兒位置與成長狀況在早期掃描中不易察覺。此外,有些異常（如腸閉鎖）是典型的「晚發性結構性異常」,其在妊娠後期才會顯示出明顯徵象（例如腸道擴張），進一步支持36週掃描的診斷價值。

本研究以超過5萬名孕婦為樣本，是目前最大規模的實證之一，並清楚界定了新發現異常的臨床後果.儘管0.5%的發現率相對較低，36週掃描所帶來的臨床影響卻不容忽視。研究中有58名孕婦的分娩計畫因異常而變更，多數轉至設備齊全的三級醫院，並且有51名新生兒在出生後即時接受處理。這些結果顯示，在適當的時間點做出診斷，有助於醫療團隊為出生後的護理做好準備。

結論是對於36週的常規超音波掃描可補足中期結構性掃描的不足，並識別出一小部分但臨床意義重大的新發胎兒異常。這些診斷常常會影響分娩安排與新生兒照護策略。建議在設計國家級孕期篩檢政策時，應認真考慮將妊娠後期的結構性掃描納入常規流程，特別是在資源允許的情況下。

參考文獻: Syngelaki A, Mitsigiorgi R, Goadsby J, Hamed K, Akolekar R, Nicolaides KH. Routine 36-week scan: diagnosis of fetal abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2025 Apr;65(4):427-435. doi: 10.1002/uog.29218.

醫師簡介
		學經歷 艾微芙國際生殖醫學中心超音波中心主任 東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部主治醫師 國防醫科大學醫學系畢業 和信治癌中心醫院婦科兼任主治醫師 台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師 台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師 台北榮總及新竹分院婦產科主治醫師 台北榮總婦產部住院醫師&總醫師 專長 胎兒超音波檢查(第一孕期及高層次超音波)、 婦科腫瘤超音波,婦癌諮詢及術後追蹤、 產前檢查與諮詢、 更年期障礙諮詢與治療
婦產部　超音波中心主任 吳依誠　醫師 醫師代號：0127
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