東元綜合醫院放射科 / 高級健檢中心主任  林洋鈺醫師

乳癌，是女性癌症發生率首位、女性癌症致死率第四位。目前已有多種檢查儀器用於乳癌篩檢，包含2D乳房攝影、3D乳房斷層攝影、乳房超音波、全自動乳房超音波，以及乳房磁振造影，各有其檢查適用族群與效益。本篇文章，主要討論各項乳癌篩檢儀器的乳癌篩檢成效，比較其敏感性(sensitivity)、特異性(specificity)、召回率(recall rate)、癌症篩檢能力(cancer detection rate)，並且概述其優缺點。

2D乳房攝影 vs. 3D乳房斷層攝影

2D乳房攝影，是唯一認證可以減低乳癌致死率的檢查，可以降低20%的死亡率，所以也是目前國健署唯一納入癌症篩檢的檢查項目，更於2025年擴大適用年齡範圍至40-75歲所有女性，這是必定要做的檢查，其各項篩檢參數(敏感性、特異性、召回率、癌症偵測能力)也是其他乳癌篩檢儀器需要比較的黃金標準。這裡特別強調的是，2D乳房攝影的癌症偵測能力為5‰，代表每1000名接受篩檢的民眾，有5名會被診斷出乳癌。

2D乳房攝影，其最大的限制為，當使用於緻密乳房時，其檢查敏感性會大幅減低，由原本還不錯的80%驟然下降到50-60%。也因為上述原因，目前新一代的3D乳房斷層攝影，利用相似的成像機制生成斷層影像，即使在緻密乳房也不影響乳癌的偵測能力，而且因為細節呈現更為清楚，同時也減低了該項檢查的召回率，減少民眾因為被召回二次檢查時的焦慮。3D乳房斷層攝影，可以100%取代2D乳房攝影的檢查效益，有更好的癌症偵測能力(7‰)，唯一付出的代價是稍稍增加的輻射劑量。

下圖為各項檢查的乳癌偵測能力呈現，可以看到3D乳房斷層攝影的使用，可以將乳癌偵測能力由5‰提高為7‰，提高4成乳癌偵測能力。

乳房超音波(手持) vs. 全自動乳房超音波

乳房超音波，在台灣的可親性非常高，有些甚至在門診初診就可以做到超音波檢查，適用於緻密乳房，檢查過程無痛又沒有輻射，價格又便宜，是40歲以下年輕女性的首選。乳房超音波的癌症偵測能力為6‰，因為成像原理與乳房攝影不同，擅長於軟組織的分析，算是彼此互補的檢查，如果與乳房攝影一併使用時，還可以額外提供3‰的癌症偵測能力，所以在40歲以上的女性也是非常建議的檢查項目。

全自動乳房超音波(ABUS)，是一項較新的乳房檢查項目，係利用板狀的超音波掃描器一片一片地收集乳房影像，實際上的篩檢表現差強人意，僅與傳統乳房超音波差不多，卻有更高的召回率(20%)，民眾常常是花了額外的時間與金錢，最後用傳統乳房超音波做收尾。考量到其相對昂貴的自費價格(約3倍於乳房超音波)與相對有限的乳癌篩檢能力，目前是不太建議。

下圖為各項檢查的乳癌偵測能力呈現，新增了乳房超音波的數據。因為超音波與乳房攝影是彼此互補的檢查，超音波擅長軟組織病灶偵測，乳房攝影擅長微小鈣化分析，當兩者合併使用時，可以讓乳癌偵測能力提高到8-9‰。

乳房磁振造影

乳房磁振造影，是一個劃時代的乳房檢查工具，它具有絕佳的軟組織解析度，可以100%取代超音波在乳房的角色，沒有輻射線，單一項檢查就可以有超高敏感性(95%)與超棒癌症偵測能力(15‰)，唯一的缺點就是昂貴，起跳價2萬以上。

下圖為各項檢查的乳癌偵測能力呈現，除了原本的乳房攝影與超音波檢查之外，還新增了乳房磁振造影的數據。可以觀察到，單一項乳房磁振造影的乳癌偵測能力就已經是15‰，如果再加上乳房攝影合併檢查，還可以讓乳癌偵測能力提高到驚人的17‰。

重點整理

1.乳房攝影，是唯一證明可以減低乳癌致死率的檢查。
2.3D乳房斷層攝影，完美取代2D乳房攝影，既能增加乳癌偵測率，又能降低召回率。
3.全自動乳房超音波，目前篩檢表現沒有比傳統乳房超音波好。
4.乳房磁振造影，在所有乳癌篩檢工具裡，具最佳敏感性(95%)。
5.(乳房攝影+乳房磁振造影)，是所有影像檢查組合中，表現最佳的乳癌篩檢工具。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任