東元綜合醫院放射科 / 高級健檢中心主任  林洋鈺醫師

什麼是鈣化性肌腱炎？

約10%肩膀疼痛的患者，最後的診斷為鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎，主要成因為肩膀肌腱遭遇長時間反覆撕裂傷，又沒有及時修復時，就容易在肌腱內形成鈣化，造成肩膀活動受限與疼痛感。當鈣化性肌腱炎造成肩膀疼痛時，通常代表人體的免疫系統正在對肌腱內的鈣化異物產生發炎反應，白血球企圖破壞鈣化的過程，就會造成患者的肩膀劇烈疼痛，多數會在此時前來求診。

鈣化性肌腱炎的治療

鈣化性肌腱炎的治療，就如同其他肌肉骨骼疾病，一般先建議從保守治療做起，包含藥物治療(消炎止痛藥)、物理治療(徒手、熱療、電療、超音波等)，再輔以局部類固醇注射與增生療法(葡萄糖液、濃縮自體血小板PRP、羊膜萃取物等)，上述治療方式，可以有效解決50%以上鈣化性肌腱炎患者的疼痛問題。

如果保守治療(含注射)一段時間仍無起色，或著疼痛症狀實在劇烈難耐，那就需要考慮更積極的處理方式，包含超音波導引鈣化抽吸、體外震波。至於外科手術，因為相對侵犯性高，也有麻醉相關風險，會是最後不得已的選項。

超音波導引鈣化抽吸 vs. 體外震波

超音波導引鈣化抽吸，係指在超音波導引下，先將一根較粗的針置於肌腱鈣化內，再利用針筒芯桿反覆拉放以製造負壓，將肌腱內的鈣化晶體一點一點的吸 出，等到大部分鈣化已經移除後，最後輔以預防性的肩峰下滑囊類固醇注射。體外震波，類似於泌尿科腎結石的處置，係利用體外高能量震波去破壞肌腱內的鈣化結構，將整顆大鈣化變成細碎小鈣化，後續再由人體吸收。

至於超音波導引鈣化抽吸與體外震波治療孰優孰劣？根據一篇2017年證據力極高(level of evidence I)的綜合分析(meta-analysis)論文結論，在病患治療後的綜合表現(疼痛感、活動度、肌肉力道、生活作息影響)上，接受超音波導引鈣化抽吸的患者會有較佳的日常生活表現；在實際肌腱鈣化的移除上，表現最好的是合併兩項治療的患者(既做超音波導引鈣化抽吸，又做體外震波治療)，次佳的是單純接受超音波導引鈣化抽吸的患者；在治療副作用方面，則是沒有差異。

上面的論文結論，似乎也是合乎常理，超音波導引鈣化抽吸，可以物理性地將鈣化異物直接移除，術後再加上類固醇注射的抗發炎效果，相較起體外震波只能震碎而不能移除鈣化來說，對於病患的好處預期會是更大。有專家建議，在部分患者，可以考慮先利用體外震波震碎肌腱內的堅硬鈣化，再利用超音波導引鈣化抽吸的技術，將已經震碎的堅硬鈣化與其他乳糜狀的軟性鈣化一併抽出，以達到最佳治療效果。

結論

鈣化性肌腱炎，治療首選還是以保守治療(藥物治療、物理治療、類固醇注射、增生療法)為主。當保守治療效果有限時，則會考慮積極處置，包含超音波導引鈣化抽吸與體外震波。

參考文獻：Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Apr;27(3):381-390

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任