東元綜合醫院感染科主任  林玉春醫師

暑假才剛開始，小學一年級的陳小弟，就因為發燒、全身出疹，由媽媽帶來看門診，一進門陳媽媽就嚷著說：「林醫師，你看這是不是蕁麻疹，他昨天發燒、喉嚨痛，去診所開藥吃，結果今天全身都冒出疹子來，你說他是不是藥物過敏？」

我仔細檢查他身上的皮疹，軀幹、四肢、臉上都有，摸起來粗糙的，問起來卻不會癢，再檢查他的喉嚨，扁桃腺紅腫的跟牛肉一樣，舌頭呈現草莓舌，我告訴陳媽媽：「這個可能是猩紅熱，我們要做一下A型鏈球菌抗原快速篩檢。」 30分鐘後，果然A型鏈球菌抗原快速篩檢成陽性反應。

依據衛福部疾病管制署猩紅熱疫情監視資料顯示，與前兩年比較，今年猩紅熱的病例較往年高出甚多，疫情中心 (2025年7月8日)公布，上週Ａ型鏈球菌感染(group A streptococcal infection)造成的猩紅熱(scarlet fever)達到245人次，創五年來單週新高點，患者年齡以3至12歲兒童為主，提醒民眾服用抗生素須滿10天，以預防風濕性心臟病。

猩紅熱(scarlet fever)

主要是由 A型鏈球菌感染所引起的急性出疹性呼吸道傳染病，中醫稱它為「爛喉痧」，A型鏈球菌可存活於病人的口腔、咽喉和鼻子，經由飛沫或與病人、帶菌者直接或密切的接觸所傳染，任何年齡均可患病，但3-12歲的兒童最容易被感染。台灣一年四季皆有病例發生，但主要流行高峰在春夏之間。

臨床症狀：包括發燒、喉嚨痛、倦怠、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛，臉頰潮紅，但嘴巴周圍會呈現蒼白（口周蒼白），扁桃腺出現紅腫或化膿，舌頭可能呈現亮紅與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面，稱為「草莓舌」，皮膚疹子大多在發病的第二天出現，身軀和頸部會出現砂紙般粗糙的紅疹，其後紅疹會蔓延至四肢，特別是在皮膚皺褶處（如腋窩、肘窩和腹股溝）皮疹會加重，形成所謂的「Pastia氏線」。紅疹多在一星期內消退，繼而指尖、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。 在目前腸病毒流行的季節裡，可能不易與腸病毒區分，要提高警覺。

診斷方法：A型鏈球菌可以藉由細菌培養(Throat GAS culture)陽性、快速抗原(Throat GAS antigen test)陽性、或是A型鏈球菌溶血素O (ASLO) 的血清抗體上升來做為確診的依據。

治療：首選的治療為口服青黴素類抗生素（如Amoxicillin）；對青黴素過敏者，可選用頭孢素類（如Cephalexin）或紅黴素（如Erythromycin）。口服抗生素的療程至少10天，不可任意停藥，以確實消滅細菌，也可肌肉注射1劑長效型盤尼西林製劑（如Benzathine penicillin），完整的治療有助於預防併發症的產生。

併發症：感染猩紅熱後可能產生嚴重的化膿性(suppurative)及非化膿性(non-suppurative)的併發症。 化膿性併發症包含:扁桃腺旁膿瘍(peritonsillar abscess)、後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess)、中耳炎(otitis media)及乳突炎(mastoiditis)等；而非化膿性併發症則包含:急性風濕熱（Acute Rheumatic fever）、反應性關節炎(Post-Streptococcal Reactive Arthritis)、腎絲球腎炎（Post-streptococcal glomerulonephritis）、毒性休克症候群(Streptococcal toxic shock syndrome)及貓熊症候群（pediatric autoi-mmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus pyogenes, PANDAS）等。

化膿性併發症可以經由適當的抗生素及必要的引流處理。但是除了急性風濕熱之外，其他非化膿性併發症並無法經由抗生素治療來防止；因此在治療的數週後，若出現不明的症狀，仍須考慮是否為A型鏈球菌相關的併發症，而且這些併發症也可能需要長期追蹤及治療。

除了猩紅熱，A型鏈球菌也可能造成其他皮膚軟組織的感染症如:膿痂疹(Impetigo)、丹毒(Erysipelas)、壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)等。

居家照顧：
一、給予病童營養又易於消化的食物，以增加抵抗力，若因咽喉痛而食慾不振，可給予流質或軟質食物，如牛奶、布丁、冰淇淋等，以補充營養及熱量。補充水分、多休息。
二、病童應暫時停課，在家休養，直至服藥滿1天，退燒達 24 小時以上，才可恢復上學或出入公共場所。
三、接觸病童前應戴口罩，避免病童接觸家中其他幼童，以防交互感染。
四、打噴嚏或咳嗽應掩口鼻，妥善處理分泌物後，應立即使用抗菌洗手液洗手。

猩紅熱在以往抗生素不發達年代，因傳染力強而且有不算太低的死亡率，所以列入法定傳染病之中，但在抗生素發明之後，猩紅熱極易由盤尼西林控制，而死亡率在適當治療下也降的極低，因此傳染病防治法中，已將之改列為應報告傳染病，而非目前之法定傳染病。對於罹患猩紅熱患，者應採取呼吸道分泌物隔離，對於接觸者可予帶戴口罩隔離，而在給予適當抗生素後24-48小時，即不具有傳染力。在流行事件或急性風濕熱及腎絲球腎炎發生時，應對全體人員作喉嚨培養，陽性者均應投藥。團體中應減少擁擠程度，保持空氣流通，以降低傳染的可能性。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥大學中西醫學系雙主修畢 中華民國感染症專科醫師 中華民國小兒科專科醫師 前林口長庚醫院感染科臨床研究醫師 前新光醫院感染科醫師 台灣感染症醫學會會員 台灣兒科醫學會會員 台灣醫院感染管制學會會員 專長 各種感染症、肺炎、支氣管炎、咽喉炎、腸胃炎、中耳炎、泌尿道感染、性病、小兒發燒、皮膚感染症、水痘及疫苗注射。
感染科 醫師 林玉春　醫師 醫師代號：13016
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