東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

肺積水是臨床很常見的病態狀況，如發生於感染、心臟衰竭、腎病、外傷、手術後、低白蛋白血症（肝硬化或營養不良）及癌症。其實肺積水是一個不太精確的用詞，正確的名稱應該是”肋膜積水”(或”肋膜腔積水”)。本文希望用簡單的手繪圖，幫助大家瞭解肺積水真正的意涵。正常的肋膜腔內大約有10至20ml動態平衡產生與吸收的新鮮組織液做為肺部呼吸活動時的潤滑液，當上述病態狀況發生時，肋膜液產量增加或排出量減少，就會產生積液在肋膜腔內。

另外還有＂肺水腫”一詞；常和”肺積水”混為一談，簡單解釋應該是”肺水腫＝肺浸潤＋肺積水＂，所以”肺積水”僅是”肺水腫”的表現的一部份，當肺部因任何病因（通常是心臟或肺部的問題，造成滲液進入肺部--嚴格來說是進入肺泡與間質組織中），就是所謂”肺水腫”或”肺充血” ，而”肺水腫” 可以同時有或沒有”肋膜積水”的發生。所以”肺水腫”和”肋膜積水”（或常錯稱為”肺積水”），水是積在完全不同的空間，但一般醫生解釋病情時，傳達給病患的却是不正確的解剖觀念，希望本文能幫助大家瞭解＂肺積水＂(誤導的 用詞)、＂肺水腫”及”肋膜積水”的差異。筆者個人認為＂肺積水＂是一個不應被使用的醫學名詞。

圖1： 胚胎發育時，胸腔先形成一個預備接受器官發育的”胚腔”（紅色底色）。氣管和肺芽（藍色）準備長大凸入”胚腔”。

圖2：肺部（藍色）長大，持續凸入”胚腔”，胚腔的內膜（紅色）發展成肋膜，靠胸壁側稱為壁層肋膜（實線），靠肺部側稱為臟層肋膜（虛線）。

圖3：正常發展完全，壁層和臟層肋膜是同一層組織，被肺凸入擠壓而貼靠在一起，夾在其潛在空間（potential space），就稱為肋膜腔（紅色底色），靠10至20ml的肋膜液做潤滑劑。

圖4：正常吸氣時，胸廓（肋骨＋胸壁肌肉），向外擴張拉開肋膜腔，形成負壓，因為拉開肺部，肺部內也形成負壓，於是空氣（藍色）被負壓吸進肺部，在肺泡內進行氣体交換，吐氣時所有程序反之。

圖5：當肋膜積水時，肋膜腔被液体（綠色底色）佔據，甚至可能對肺部体積競爭，造成肺部可交換氣体之体積減少，所以病患會有缺氧的症狀。

圖6：氣胸的原理類似，當肺部或胸壁有破孔，吸氣時，肋膜腔的負壓會把空氣（藍色）直接通過體壁或肺部破孔吸入並佔據肋膜腔，而使肺部壓扁塌陷，而無法進行氣体交換。

結論：”肺水腫”（肺充血）是滲液進入肺泡及間質組織，同時可能有積液在肋膜腔內（肋膜積水）。我們常用的”肺積水”一詞，其實水是積在肋膜腔內的，應該被稱為”肋膜積水”(或”肋膜腔積水”)。”肺水腫”常合併有”肋膜積水”，”肺水腫”一詞完全不等於”肺積水”，不要混用。 所以”肺積水”一詞是混淆解剖空間概念的詞，應該避免使用。

聲明: 插圖為筆者手繪創作， 歡迎轉載

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師