東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

前言：

在執行超音波健康檢查時，偶爾會看到有些受檢者的肝臟會呈現整体肝實質”高回音及不均勻回音＂的影像表現，而引導醫師朝慢性肝實質病變或脂肪肝的方向去思考，但實際詢問病史及參考檢驗報告，受檢者都沒有肝炎（B肝、C肝）病史，肝功能正常、沒有肥胖、酗酒、藥物，或任何引發脂肪肝或肝硬化的危險因子，而且受檢者也常異口同聲的說:「之前檢查，醫師也很困惑為什麼看起來有慢性肝實質病變的超音波表現」。其實真正的診斷很可能就是膽道過誤瘤。

簡介：

膽道過誤瘤 (biliary hamartoma)又可被譯為（膽道錯構瘤）、（膽道缺陷瘤）等名詞，在1918年由Von Meyenburg提出，所以稱為Von Meyenburg’s Complex（VMC）。 膽道過誤瘤是一種良性的，先天性的胚胎發育缺陷。在肝內膽管於胚胎發育的過程，部份原始的”膽管芽＂或”膽管板＂組織，未能完全發展成正常的管狀結構，而形成一些小泡或小結節，周圍可以包覆一些纖維組織。正因為是錯亂的組織發展，所以被稱為過誤瘤，而在影像檢查上會形成一些小囊泡或小結節，或類似肝臟纖維化的表現。當這些小泡或小結節的尺寸是在超音波影像檢查的極限值以下時看不出個別小泡或結節，表現就會像是超音波看到的整体肝臟＂高回音及不均勻回音＂的影像表現。

一般來說，膽道過誤瘤不會有症狀或功能異常，大部份病例都是無意間發現。少部份外科系的學派認為膽道過誤瘤是一種低度發展的腫瘤，甚或有癌變的低可能性或是和有些先天性遺傳病如多囊腎，多囊肝等等疾患有一些相關性，目前主流學界共識還是視膽道過誤瘤為一種良性先天性異常，無症狀，不需治療。 流行病學統計約有3%屍檢可能有此診斷，女男比 3:1，聽起來發生率很高，但因為不致病又經常微小到肉眼不可見，所以大家對它很陌生，包括多數醫師。

影像檢查：

超音波是最普遍被使用的影像檢查工具，如前述膽道過誤瘤在影像上常被診斷為脂肪肝或慢性肝實質病變。但有時候若那些錯構的小泡結構夠大，音波在小泡內來回振盪放大，就會形成所謂＂回響假影＂（reverberation artifact），甚至常常會看不見小泡本身而只看見被放大的回響假影。當看到這些”回響假影＂時，就可以增強我們臆斷受檢者為膽道過誤瘤的信心，免除受檢查焦慮。但如果這些錯構膽道組織呈現為小結節或小泡狀時，在做超音波、電腦斷層或磁振造影時，”多發性肝小膿瘍”，或是”肝臟轉移”（從身上其他部位癌症轉移到肝臟）就是需要做鑑別診斷的重症。

附圖1：正常肝臟


附圖2：脂肪肝


附圖3：肝纖維化 (慢性肝實質病變)


附圖4：文獻實例1: 膽道過誤瘤，有小泡(箭號)， 有”回響假影(箭頭)”但不明顯


附圖5：文獻實例2: 膽道過誤瘤，有”回響假影”較明顯


附圖6：本院實例: 健康檢查客戶，疑似膽道過誤瘤，有小泡，及較不明顯的”回響假影”，之前常被誤認為”脂肪肝”或”慢性肝實質病變”

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師