有一個16歲的女生，反覆發燒及喉嚨痛四天，在診所看了兩次沒什麼改善，來我們醫院急診之後收住院。
住院後我檢查發現她雙側扁桃腺化膿，檢驗A型鏈球菌抗原陽性反應，同時白血球和發炎指數C反應蛋白升高，便給予針對的抗生素治療。
這是常見的「A型鏈球菌」感染導致「化膿性扁桃腺炎」，一般使用抗生素治療到膿開始消退，就會退燒了。所以一開始我也沒有特別擔心，持續治療即可。
隔天她身上及四肢出現了一些紅斑疹，看起來質地有點粗，我們懷疑是「猩紅熱」？她依然反覆發燒、喉嚨很痛，但是沒有其它症狀。猩紅熱也是很常見的A型鏈球菌感染症，持續一樣的治療就好。

再隔天，她說，開始覺得呼吸有點喘，走路去上廁所的距離就有點費力。我安排照了一張胸腔X光片，結果發現⋯她的心臟變超大，同時也有肺水腫。抽血檢查發現白血球、發炎指數變得更高，心肌旋轉蛋白I和B型利納肽等抽血指數、都升高到超級危險值！

至此，我終於看到了這個病的全貌⋯

我幫她做完了心臟超音波，發現她有中量心包膜積水、同時合併二尖瓣脫垂閉鎖不全、三尖瓣膜閉鎖不全，符合急性心臟炎。（Acute Carditis）幸好心臟收縮都還不錯，射出功率很正常。
我馬上幫她打藥物控制、限水，同時檢測血壓。會診感染科排除其它診斷，檢察我們的抗生素選擇。
這到底是什麼病？這是從我當住院醫師起、到現在都很少再聽到過的病：
「急性風濕熱併發風濕性心臟病」

這是台灣早年最常見的心臟病之一，是感染β 溶血性Ａ型鏈球菌一至三週後，侵犯全身組織包括心臟、關節、皮膚等。
我從來沒有親眼目睹過，就在我眼皮底下的A型鏈球菌感染症，直接就這樣變成風濕性心臟病。我使用的抗生素完全沒問題，但它還是發生了。
後續我們使用相同的抗生素治療共十天，同時用藥物控制心包膜積水和肺水腫，出院前症狀已完全康復。
只是有一點她媽媽可能無法接受⋯「接下來每個月回診要打一針預防性抗生素，」
『要打多久啊醫生？』
「要打十年喔！」

醫師簡介
		學經歷 長庚大學醫學系畢業 林口長庚醫院兒童內科部總醫師 林口長庚醫院兒童心臟科臨床研究員 林口長庚醫院兒童重症加護科臨床研究員 美國心臟學院 (ACC) 臨床研究訓練員 中華民國小兒科專科醫師 中華民國心臟學會兒童心臟科專科醫師 行政院衛生福利部國民健康署門診戒菸治療醫師 專長 兒童先天性心臟病、 兒童心臟超音波檢查術、 兒童心臟導管檢查術、 兒童介入性治療心導管術、 兒童急重症加護醫學、 兒童健康檢查及發展評估、 兒童預防疫苗接種與諮詢、 一般兒童內科學－ 發燒感冒、肺炎、過敏氣喘、泌尿道感染、腸胃炎等一般兒科疾病。
兒童心臟科 醫師 賴俊維　醫師 醫師代號：13025
點此查看門診時刻表