東元綜合醫院兒童神經內科  郭憶霆醫師

最近有位年輕媽媽帶一個未滿月的新生兒來看診，主訴是孩子這一天來不喝奶且活動力差，在檢查孩子身體時，他的體溫心跳和呼吸速率都正常，但兩眼瞳孔不等大，光線照射時瞳孔反射也不明顯，且前囟門明顯膨出，整個過程孩子都毫無哭鬧，想必這孩子真的大有問題，於是我立刻讓他住進新生兒加護病房接受仔細檢查。

我們後續發現孩子臀部和鼠蹊部有多處瘀青，抽血結果顯示有貧血，進一步的腦部電腦斷層則顯示有右側硬腦膜下血腫。我們除了聯絡轉院以便後續可能需要接受外科手術，同時也在看見傷勢的當下，因懷疑孩子是兒虐的受害者而通報社工，警政單位也很迅速地介入調查。孩子後來幸運地康復出院，未來仍需要持續追蹤發展的情況。

此個案讓我震驚之餘，也想藉此讓大家認識什麼是虐待性腦損傷（Abusive Head Trauma, AHT），更要知道如何避免憾事發生。
在嬰幼兒期，孩子的大腦與頭部結構還未成熟，顱骨較薄、腦部相對身體比例較大且頸部肌肉尚未發育完全，因此比起成人更容易受到外力傷害。虐待性腦損傷（舊稱為「搖晃嬰兒症候群」）是指嬰幼兒因外力搖晃或直接撞擊，導致腦部出血或損傷的一種嚴重傷害。這是醫學上最常見且最嚴重的兒童虐待形式之一。

常見造成虐待性腦損傷的原因包括激烈搖晃嬰兒（例如當孩子哭鬧不止，照顧者因情緒失控而用力搖晃）、直接撞擊（例如從高處摔落或是頭部受到硬物撞擊）、重複性傷害（孩子可能在不同時間、不同程度遭受多次外力傷害）。

虐待性腦損傷的症狀可能不明顯，但我們應警覺以下狀況：無法解釋的嗜睡、反應變慢；嘔吐、食慾差；抽搐（癲癇發作）；呼吸不規則。若家長或照顧者觀察到上述狀況，應立即送醫急診。另外，我們也可能觀察到疏忽照顧的跡象，例如：發育遲緩、成長曲線下降、衛生不佳、衣物骯髒、尿布疹未治療、傷口照護不當或是嚴重蛀牙…等。

診斷虐待性腦損傷有其挑戰性，尤其是在還不會說話的嬰幼兒身上，他們常表現出非特異性的症狀，如無法被安撫或拒絕進食。我們評估的關鍵在於判斷照顧者所描述的受傷機制是否符合孩子的發展能力與臨床表現。照顧者可能提供模糊或前後不一致的說法，常延遲就醫且無合理解釋，且說詞可能隨時間改變。若病史不合理，就要提高對非意外性創傷的警覺。

當有懷疑虐待性腦損傷時，必須進行全面且系統性的評估，以排除其他可能的原因，例如血液疾病或肌肉骨骼疾病。神經影像檢查在此非常重要，急性情況下腦部電腦斷層是第一首選，可以有效偵測顱骨骨折與顱內出血。本院也制定出標準流程，與執法機關及兒童保護服務的單位合作，確保能及時調查，啟動防治機制，以免孩童受到更多傷害。

虐待性腦損傷為什麼這麼危險？原因是嬰幼兒大腦柔軟，血管脆弱，劇烈搖晃會造成腦內出血或視網膜出血，可能導致永久傷害如：癲癇、智能障礙、發展遲緩、視力喪失；身體損傷則可能會有偏癱或四肢癱瘓，最嚴重甚至會導致死亡。

身為醫療人員，在每次看診時都應高度警覺照顧者的壓力、不安全的因應行為與心理社會風險因素。應及早轉介至預防性心理健康服務、育兒支持與社區資源。照顧者則應接受育兒技巧指導並適度調節情緒，排解壓力，以安全地應對嬰兒哭泣，尋求專業的資源協助至關重要。

虐待性腦損傷並非「意外」，它可以預防。身為家長，最重要的是理解孩子哭鬧是正常的發展行為，並不是他們故意胡鬧。當你覺得壓力快要爆發時，請先把孩子放在安全的地方，給自己一點時間冷靜。愛孩子，不傷害孩子，是守護他們一生健康的基礎。辨識與預防兒童虐待，不只是醫師的責任，而是全社會的共同任務。當我們給孩子一個安全、溫暖的環境，就是為未來播下健康與希望的種子

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 台灣兒科醫學會專科醫師 台大兒童醫院小兒科總醫師 台大兒童醫院小兒神經科研修醫師 台灣小兒神經醫學會專科醫師 台灣癲癇醫學會會員 專長 一般兒科、兒童預防保健、兒童發展評估、兒童神經疾病、兒童腦部超音波
郭憶霆 醫師 兒童神經內科 醫師 醫師代號：13038
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