東元綜合醫院麻醉科主任  李顯榮醫師

ERAS是Enhanced Recovery After Surgery (術後加速康復療程)的縮寫，是一種以實證醫學為基礎的整合性照護模式，旨在全面性改善手術前、中、後流程，降低術後併發症、縮短住院時間並加速病人康復。此療程整合跨科團隊(例如：外科、麻醉科、護理、營養、復健科等)合作，將手術對身體的生理與心理造成的影響降到最低。

ERAS的核心概念是通過改善手術前營養狀況、減少鴉片類藥物的使用和術後早期進食。透過醫療團隊共同合作，再加上衛教、營養、復健團隊的早期介入，進而減少身體對手術的壓力反應，改善患者預後。目前的文獻顯示，ERAS除了可減少百分之三十的住院之外，更可以減少百分之五十的手術併發症。
總之ERAS要求手術前積極準備、手術中改進治療程序，以及手術後主動康復。但目前多項藥物及耗材沒有健保給付，部分自費。

手術前積極準備為下列

1. 手術前安排衛教，改善患者身心狀況。及早建立良好心理素質，教導患者對疾病的正確認知，以建立醫病共識。可以減少術後焦慮感，降低患者對鴉片類藥物需求，患者就可以盡早開始復健。
2. 戒菸、戒酒，可促進肺功能改善，加速康復。
3. 手術前調養患者的貧血、營養狀況：可以加速患者術後恢復速度。
4. 手術前如有慢性疾病的藥物的調整；一般常規藥物使用藥物，可以維持身體狀況穩定，尤其是心血管用藥，一般手術當天需如常服用，抗凝血藥物有的需停藥數月，有的不需停藥。

手術中改進治療程序

1. 手術前進食時間調整：傳統上禁食時間為六到八小時以上，ERAS手術可依醫師指示，在術前兩小時飲用特定含糖飲料，以促進腸胃蠕動。
2. 多模式止痛使用：多重不同機轉的止痛藥物搭配運用，強調區域神經阻斷的重要性，降低術中、手術後鴉片類止痛藥的使用。
3. 手術中積極體溫維持：包括使用點滴加熱器，主動式溫熱毯等。
4. 目標導向血液動力平衡：如以腦波圍住的麻醉深度監測(BIS)，特別是在高齡，長期飲酒或服用鎮定、止痛藥物、心肺功能差、體重過重或過輕的高危險群，可避免麻醉深度太深造成術後認知功能障礙，或太淺造成術中清醒的發生。
5. 睡眠中疼痛監測：以心率變化為主的疼痛指數(ANI、SPI等儀器)，可以得知術中交感神經與副交感神經的關係，提供科學化數據來調整止痛藥用量，減少鴉片類止痛藥使用量。止痛過度會造成副作用大，而止痛不足除疼痛外，易增加身體的壓力反應。
6. 最適肌張力維持：脊椎手術常以全身麻醉進行，手術中運用深度肌肉放鬆可避免不自主抖動，確保手術過程的安全與順暢，術後恢復不良的原因之一多為肌肉鬆弛劑代謝不完全，導致手術後仍然肌肉無力，無法維持有效呼吸。手術中使用肌肉張力監測(TOF)，與手術後使用新型特效逆轉劑(Sugammadex等藥物)，可快速移除殘留肌肉鬆弛劑，達到快速恢復的效果。
7. 術後噁心嘔吐的預防：手術後噁心嘔吐是鴉片類藥物的副作用，也是阻礙早期下床活動的因素之一，積極預防噁心嘔吐(PONV)可促進腸胃蠕動，減少不適感。女性、非抽菸者，術後使用鴉片類止痛藥，以及過去容易暈車或手術後有噁心嘔吐經驗者為高危險群。若四個危險因子皆有，則手術後發生噁心嘔吐機率高達百分之九十，依風險可使用一到三種預防藥物(5HT3、短效型類固醇等)。

手術後主動康復，持續手術前、手術中照顧，加以多模式止痛、預防術後噁心嘔吐，促進早日禁食，早日下床活動以及復健。
ERAS是一個為患者量身訂做的醫療服務，術前評估、術前衛教、術前叮嚀，落實術中照顧，術後及早進食、早日下床活動、早日實行復健。團隊合作，達成使命，東元用心，無限關心。

醫師簡介
		學經歷 高雄醫學院醫學系 亞東醫院麻醉科主治醫師 中華民國麻醉科專科醫師 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 李顯榮　醫師 醫師代號：1506