東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

壹、什麼是足底筋膜炎？

足底筋膜炎是一種腳底疼痛的疾病，通常是足弓下的足底筋膜因過度使用而產生微小撕裂所致，最典型的症狀是早晨下床時的劇痛，走幾步路後會稍微緩解，但長時間站立或行走又會加劇疼痛。 其原因包含長時間站立、運動過量、體重過重、穿著不合適的鞋子，以及足弓結構異常（如扁平足或高足弓）等。

貳、足底筋膜有什麼功能？

足底筋膜位在足底是長得像扇子一片狀結締組織，由足跟骨結節內側往足趾方向延伸，有一片長得像扇子的結締組織，形成內側足弓的主要結構，橫跨足弓構成類似弓弦的構造(圖一)，主要功能是維持足弓，在走路或跑步時候，能與筋膜交互拮抗形成足部特有之吸震，站立時，承受我們全身的重量行走時吸收來自地面的反作用力。

參、什麼人容易發生足底筋膜炎?

通常發生足底筋膜炎都具有多重因素，主要和經常受壓以及受傷有關，據統計 40 至 60 歲女性或有跑步習慣的年輕人，有較高發生率，危險因子包含：

一、結構性因素：足部結構較其他人不同，增加足底筋膜壓力，如扁平足、長短腳、空凹足、足部過度內旋及脛骨過度外轉。
二、功能性因素：下肢肌肉問題，如腓腸肌過度緊繃或足部肌力不足等。
三、退化性因素：老化和足跟脂肪墊萎縮退化。
四、其他因素：使用過度，如職業運動員接受不當的訓練；如肥胖足底承受較大壓力、需要久站的職業或走路、跑步、導致跟骨骨刺或鞋底過硬、鞋跟過高等。

肆、足底筋膜炎常見的症狀為何？

典型足底筋膜炎病人當在足底受到壓力的時候，會感覺到疼痛，(一)通常是在清晨睡醒剛要跨出第一步或坐著一段時間後站起來時，足底會感到極度疼痛，猶如「被電到」的刺痛感；(二)開始走行走幾步之後通常比較不痛，隨著白天活動，疼痛會稍微緩解；(三)連續行走比較遠的路途，疼痛的感覺又會變得明顯而且強烈；(四)通常發生在運動之後，而不是運動之間；(五)腳跟在按壓時特別疼痛通常是一種足後跟持續性疼痛，若沒有處理"痛"會持續數個月到數年之久。

伍、足底筋膜炎要怎麼治療呢?

確定診斷後會依嚴重程度，選擇不同的治療方式：
一、減少持續壓力：一般建議多休息、修正活動或運動方式、選穿合適的鞋子、配合足部副木或輔具使用、服用消炎止痛藥物及執行肌肉運動。
(一)足底筋膜伸展運動：用手將腳趾往上扳維持動作 20秒，並重複 3 次
(二)腓腸肌拉筋運動：用手扶著欄杆或牆，前腳向前屈曲 90 度，後腳踏後方伸直腳跟著地，保持這個伸展動作 10 至 20 秒，然後前換腳，一天做 10 至 20 次 ( 如下圖)

足底筋膜伸展運動 :腓腸肌拉筋運動
(三)踮腳尖：墊起腳尖 3 秒鐘再放鬆、反覆 10 次。
(四)足底筋膜按摩，用大拇指按壓腳底。
(五)毛巾足底伸展：毛巾放於腳底毛巾表面放在腳跟上雙手拉著毛巾往身體方向拉，雙手用力同時腳尖往腳跟方向用力。

二、保守治療：(一)藥物治療 ex ：NSAID、steroid；(二)物理治療 ex：電療短波；(三)若治療 4 至 6 週症狀皆未改善，經醫師評估後採局部注射藥物或體外骨震波治療等方式，約有 90%病人接受非手術性治療後，達緩解效果。

三、手術治療：若保守治療 6 至 12 個月皆無法緩解嚴重疼痛時，醫師會建議採內視鏡足底筋膜部份切開手術治療，但術後仍需持續作復健治療和避免治療前的舊習慣，以避免復發。(圖二)

陸、足底筋膜炎的居家照護為何？

一、儘可能減少走路或站立時間，讓發炎組織休息。由於足部需承受全身體重，慢性足底筋膜炎的治療時程至少需要連續 6 週，請務必要耐心配合醫師治療與建議，才能夠痊癒。
二、選擇健康舒適的鞋子，應有支撐、緩衝及大小適中三大要點：
(一)支撐：鞋內或鞋墊最好具有支撐腳弓的構造
(二)緩衝：後跟襯墊要稍微柔軟具有吸震效果，可減少組織壓力，減緩對足底筋膜產生傷害。
(三)大小適中：鞋後跟應比鞋尖高約 1 至 2 公分左右，前端要有足夠的空間容納腳趾，不要有緊縛感，鞋子大小適中，大約以腳趾用力頂到前端後，後面還可容納一根手指大小為宜。
三、在連續步行後，若有腫痛、發熱情形，可在足跟及足底部位冰敷十分鐘並抬高肢體，適時休息，可緩解疼痛。
四、避免提重物
五、控制體重
六、運動前熱身運動後伸展小腿

柒、結論

足底筋膜炎是常見且惱人的疾病，足部需承擔身體的重量，因此很難消除足底壓力，預防重於治療，日常生活應加強足部保健，包含選擇合適鞋子、避免持續且長時間行走或站立、維持理想體重、活動前暖身及伸展運動，活動後持續伸展運動及冰敷等復健，都有助於預防，如有不適時儘早就醫，並耐心配合治療，將能獲得良好改善效果。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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