東元綜合醫院放射科    謝盛林 醫師

79歲女性因頭暈、噁心、嘔吐被送至急診。血液檢查顯示血糖稍高其他沒有明顯發現；理學檢查也沒有明顯肢體無力現象。臨床初步懷疑良性陣發性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo – BPPV)。急診電腦斷層檢查顯示左側枕部局部腦軟化，應該是陳舊性中風，其餘無明顯異常。由於症狀持續，約六個小時過後為病人安排腦部磁振造影檢查。磁振造影檢查則顯示左側小腦有大範圍急性梗塞性中風但沒有明顯顱內粗枝血管狹窄。病人住院後電腦斷層追蹤顯示在梗塞範圍內有少量出血，後續電腦斷層追蹤顯示出血有輕微增加趨勢；此現象符合出血性轉化的診斷。

79歲女性 左側小腦急性梗塞性中風及中風後出血性轉化

34歲男性工作中突然講話大舌頭、右手右腳無力因而緊急被送至急診，急診電腦斷層檢查顯示沒有明顯異常。住院後電腦斷層及磁振造影檢查追蹤顯示左側額葉局部出血，周邊有較大範圍腦梗塞現象；此發現也符合出血性轉化的診斷，後續追蹤有改善。

34歲男性左側額葉急性梗塞性中風及中風後出血性轉化

急性期梗塞性腦中風無法由電腦斷層做出精確的判斷，須配合臨床理學檢查的懷疑另可配合磁振造影檢查；磁振造影可以及早診斷急性期梗塞性腦中風的有無。出血性轉化是指在急性梗塞性腦中風發生後，在缺血壞死的腦組織區域內發生繼發性出血的現象。這是一種常見的併發症，尤其是大範圍的腦梗塞，其發生機制是血管阻塞後，被侵犯的腦實質組織、血管壁受傷或壞死，當血流重新灌注到脆弱的血管中，壓力增加，導致血液容易滲出（可能是自然發生或是經過溶栓治療）或外溢到受損的腦組織中，形成後續的出血。使用靜脈血栓溶解劑或積極取栓治療是導致出血性轉化的主要風險因素之一，雖然存在此風險，但在符合治療條件時這些治療方式仍是急性缺血性中風的標準療法。

造成出血性轉化主要風險因素包括：初始梗塞範圍大或神經功能缺損評分高（如 NIHSS 評分高）、使用靜脈溶栓或機械取栓治療、急性期未受控制的高血壓、心源性栓塞例如心房顫動導致的血栓、年齡較大等。

輕微的出血性轉化可能沒有症狀，但嚴重的實質血腫會造成顱內壓力升高和腦組織壓迫，引起突發性神經功能惡化。臨床症狀例如劇烈頭痛、意識改變或嗜睡、原有中風症狀加重、癲癇發作等。處置原則通常是治療凝血功能障礙、血壓控制、藥物控制顱內壓或在必要時進行手術清除血腫，以降低顱內壓力。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任