東元綜合醫院心臟外科  侯守賢醫師

心臟及大血管手術是一項複雜且具高風險的醫療行為。一般而言，它的風險包括：較高的死亡率及較複雜的術後併發症。所以，手術醫師會在手術前為病人做詳盡完整的計畫，包括：術前檢查、手術中精準的步驟、以及完善的術後照顧，即使如此，術後的併發症，仍是手術醫師的主要關注重點。這其中，病人術前的生理因素是影響術後癒後的一大關鍵。這些接受心臟及大血管開刀的病人，除了心臟本身的問題外，在20世紀末，醫師就已經注意到甲狀腺功能在心臟及大血管手術的成敗有著不可忽略的角色。因而，維持正常的甲狀腺功能來改善重大手術的癒後是重要的。

進入21世紀後，2010學者Baysal在兒童心臟病人的研究報告指出，術前、術後的甲狀腺荷爾蒙數值與低心搏症候群(lower cardiac output syndrome)有關。2019 學者Gurcu的研究報告指出，術後具較低的FT3、FT4數值的這些心臟手術病童其預後較差。

我們知道甲狀腺荷爾蒙在許多的生理機轉都扮演著重要的關鍵地位，諸如：新陳代謝、心血管功能、全身的體內平衡(Homeostasis)等。甲狀腺荷爾蒙是許多器官系統正常運作不可分割的一部分。它確保了代謝速率的最佳化，甚至心血管手術的順利圓滿。最近的文獻報告則強調術前甲狀腺功能的重要性並且拿它來作為手術風險的預測因子。

明顯或甚至臨床症狀出現前的甲狀腺功能異常與術後出現的併發症是有關聯的，諸如：心律不整、心肌梗塞、及住院日延長…等等。

甲狀腺功能低下者，心臟手術後易發生心律不整Af、心衰竭。
甲狀腺功能亢進者，心臟手術後也會導致心律不整、血行動力不穩定、產生心搏增加、全身血管阻力下降，對兒茶酚胺(catecholamine)過度敏感而使麻醉及手術更趨複雜，而手術的壓力會加重甲狀腺毒性症狀，並有導致甲狀腺風暴的風險。

我們參考2025年中國南京大學附設醫院的研究報告來佐證甲狀腺功能異常，對心臟及大血管手術癒後的關聯性。在2022年1月至2024年1月這2年間，中國南京大學附設醫院有472位心臟及大血管手術的病人列入研究。

甲狀腺功能檢查包括 free T3 (FT3)、free T4(FT4)、TSH。分別在術前3-5天及術後第2天抽測。術後的觀察評估點包括：術後死亡、低心搏、心律不整、呼吸器使用時間、ICU住院日數、全住院日數、強心劑使用情形。觀察到的結果顯示：術後所有的甲狀腺功能參數(FT3、FT4、TSH)皆明顯下降，似乎表示手術對甲狀腺功能有實質的影響。其中，術前TSH數值較高及其術後的變化明顯者，與病人之全住院日、ICU住院日、呼吸器使用時間、強心劑使用有正相關、表示有較差的癒後。術後的FT3，則與上述觀察變數呈負相關，即有較高的術後FT3數值者有著較短的全住院日、較短的ICU住院日、較短的呼吸器使用時間、暗示著FT3似有保護作用。術後的FT4 較高者，則觀察到這些病人較少使用強心劑。

如果甲狀腺功能與手術癒後有關，那麼補充甲狀腺荷爾蒙有幫忙嗎？
上世紀以來，有幾個臨床研究報告，顯示補充甲狀腺荷爾蒙並沒得出正面的效果。1995有學者對CABG病人術後給予iv T3(實驗組) 跟對照組做比較。雖然實驗組有較高的心搏指數，較低的全身血管阻力，但在心律不整，強心劑使用，術後死亡率等方面與對照組並無差別。2010有學者做系統回顧研究，也指出術後給予甲狀腺荷爾蒙T3，雖然可以增強心搏，但並沒改善死亡率。2013 另有報告指出，即使給予口服T3，也沒顯示出病人有較好的結果。

直到2019 Vacante 的報告指出，在高風險手術前，對已知甲狀腺功能低下者，術前給予補充適當的甲狀腺荷爾蒙，能有效的降低術後的併發症。這些報告都強調在面對心臟及大血管手術時，監測甲狀腺功能的重要性。術前篩檢TSH數值偏高及術後監測FT3能幫忙引導對病人作針對性的介入。可改善病人的恢復，證實了甲狀腺荷爾蒙，特別是TSH，在術後恢復過程的重要腳色。

甲狀腺荷爾蒙所牽涉到的機轉包括：
甲狀腺功能低下時，導致：心搏減少、血管阻力增加、組織灌注及氧輸送受損，以致心肌縮收力下降、心跳緩慢、心搏減少、血管併發症產生。甲狀腺荷爾蒙不足，導致基礎代謝率下降，可能在手術中出現低體溫，因而延遲術後的正常恢復。甲狀腺荷爾蒙不足，也會因NO產生不夠而使內皮細胞失能，間接導致血管粥狀硬化，血管變硬等等…。
甲狀腺功能亢進時，心搏及心跳增加、心肌耗氧跟著增加、易有心肌缺氧及心律不整風險。更有研究指出，長期會致內皮細胞受損，增加血栓風險。
甲狀腺荷爾蒙過多，起初會因NO產生增加而改善內皮細胞功能，但長期下來，也會使內皮細胞失能或損傷而致血栓風險。

總之，對接受心臟及大血管重大手術的病人，術前及術後檢測甲狀腺荷爾蒙(FT3, FT4, TSH)是有臨床價值的。了解病人的甲狀腺功能，並維持其功能在心臟及大血管手術前是正常的，對病人的手術癒後是正向的。術前TSH較高且術後變化較大的病人，應注意他們的術後併發症的防範及治療。術後FT3較高的病人，似乎FT3有保護作用，使他們的術後恢復較順利。術後FT4較高的病人，可預期他們的術後強心劑使用較少。目前的研究報告，對甲狀腺功能低下者，術後臨時補充甲狀腺荷爾蒙，似乎對其癒後沒明顯助益。

醫師簡介
		學經歷 台大醫學院醫學系畢業 台大醫院心臟血管外科主治醫師 中沙醫療團駐吉達醫院副團長兼心臟外科醫師 美國Mayo clinic 心臟外科研究員 美國阿拉巴馬州立大學UAB醫院心臟外科研究員 日本東京女子醫大醫院小兒心臟外科研究員 台北馬偕醫院心臟血管外科主任 羅東博愛醫院心臟外科主任/醫療副院長 台北康寧醫院心臟外科主任/醫務部主任 新竹台大醫院外科主任/心臟外科主任/主治醫師 專長 心臟血管疾病之外科治療諮詢 四肢動脈阻塞疾病之外科治療諮詢 下肢靜脈曲張之外科治療 血液透析用動靜脈廔管之建立
心臟外科 主治醫師 侯守賢　醫師 醫師代號：3516
點此查看門診時刻表