東元綜合醫院新陳代謝科  陳國寶醫師

腸泌素(Incretin)這類的藥物原本是用來治療糖尿病，它是透過刺激胰島素分泌、抑制食慾及延緩胃排空速度來達到降血糖的效果。抑制食慾、進食量減少，伴隨而來的就是體重會減輕，也因此腸泌素被很多醫美診所當成「瘦瘦針」，廣泛用於體重管理與減重療程。

腸泌素從最早2010年上市1天1次的劑型Liraglutide(Victoza)使用迄今已經有10幾年的歷史了，除了少數的禁忌(如附註)外，基本上藥物的安全性是毋庸置疑的。只是拿來作為減重用途是屬於藥品仿單標示外使用(off-label use)，醫師在使用過程必須非常嚴謹小心並據實告知病患。但隨著愈來愈多以非糖尿病患為主的臨床研究報告也發現有相同的減重效果，目前市面上比較常使用的腸泌素製劑都已經拿到肥胖/體重管理適應症，因此在用藥的安全上更加有保障。只是腸泌素如果是用在減重或體重管理上，目前健保是沒有給付的。

用於減重的腸泌素藥物可分為兩大類：
  1. GLP-1受體促效劑（GLP-1 RA）
    ① Liraglutide（Saxenda善纖達）一天一次 2014年核准肥胖適應症
    ② Semaglutide（Wegovy週纖達）一週一次 2021年核准肥胖適應症
  2. GLP-1/GIP雙受體促效劑
Tirzepatide（Mounjaro猛健樂）一週一次 2025年核准肥胖適應症
這類的藥最大特點是多了GIP的作用，特別是針對白色脂肪組織。當我們進食後GIP會讓葡萄糖儲存於白色脂肪組織，所以能降餐後血糖。平時空腹沒有進食時GIP可以分解脂肪來當作能量的來源，所以減重效果又更明顯。

這兩大類藥物因為都有GLP-1，作用機轉類似，因此共同都有腸胃方面的副作用，例如噁心、嘔吐、腹瀉、便秘及食慾下降等，多半是在使用初期或劑量調升階段較明顯，之後多可改善。

根據很多臨床研究報告顯示亞洲人的肥胖多半是屬於中廣型肥胖(central obesity)，容易因胰島素阻抗(insulin resistance)而出現併發症，因此對於肥胖的治療要更加積極。如果目前只是體內脂肪過多，但是還沒有出現疾病(preclinical obesity)，治療重點在於風險管控，必要時可以考慮減重藥物來避免將來發生慢性併發症。但如果肥胖已經產生器官結構變化及功能異常(clinical obesity)，影響到日常活動，則必需高強度的積極介入，減重及慢性併發症治療須同時進行。

附註：腸泌素禁忌：
1.個人或家族有甲狀腺髓質癌(Medullary thyroid carcinoma, MTC)的病史
2.第2型多發形內分泌腫瘤綜合症 (Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN2)
3.懷孕、哺乳

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥學院畢 前高雄榮總內分泌新陳代謝科醫師 前馬偕紀念醫院內科醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 台積電北廠健康中心特約醫師 聯電力行診所特約醫師 中華民國內分泌新陳代謝科專科醫師 中華民國內科專科醫師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 臨床戒菸指引工作訓練受訓合格醫師 美國糖尿病學會會員 中華民國內分泌學會會員 中華民國糖尿病學會會員 專長 糖尿病、甲狀腺、高血壓、肥胖、高血脂症、骨質疏鬆症、生長遲緩高尿酸、痛風、其他內分泌疾病、賀爾蒙失調症、一般內科疾病、診間諮詢服務。
新陳代謝科 主任 陳國寶　醫師 醫師代號：2803
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