東元綜合醫院兒童神經內科  郭憶霆醫師

八歲的小飛放學後出現高燒和喉嚨痛的症狀，食慾不振的他在兩天後，全身開始起粗糙的紅疹，帶來門診張口一看，喉嚨像生牛肉一樣紅，我幫他採驗Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢是陽型，適當的抗生素治療後，小飛很快就退燒了，紅疹也逐漸退卻，恢復情況良好。以上就是教科書上典型的猩紅熱(Scarlet fever)臨床表現。

猩紅熱的致病菌是Ａ型鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS），好發在五歲至十五歲之間的學齡孩童，鮮少發生在小於三歲以下的孩童。Ａ型鏈球菌的傳染力強，一般是在咳嗽或打噴嚏時進行散播，也可透過直接接觸分泌物而傳染，在家庭、校園或安親班等密切接觸的環境中，較容易發生群聚感染。潛伏期約一至五天。感染Ａ型鏈球菌後，多以急性咽峽炎和扁桃腺炎表現，另一個具特色的Ａ型鏈球菌引發的疾病叫做猩紅熱。

猩紅熱的典型症狀

猩紅熱的特徵就是又紅又熱，症狀包括喉嚨非常疼痛、發燒以及紅疹，病人較少出現結膜炎、咳嗽、流鼻水這類病毒感染的症狀。醫師診視時常常發現咽喉明顯發紅、扁桃腺紅腫化膿、軟顎出血點、頸部淋巴結腫大，嚴重的喉嚨疼痛甚至會導致吞嚥困難。猩紅熱最有特色的就是它的紅疹，這些紅色的丘疹，摸起來像砂紙般粗糙，主要分布於頭頸部、軀幹、及四肢；另外在腋窩、手肘內側、膝窩及腹股溝等處常會出現較暗紅的橫紋線條；紅疹較少出現在口腔周圍，因此嘴巴周圍相較下呈現蒼白。舌頭則可能有亮紅與明顯的舌乳頭形成的凹凸表面，稱為草莓舌。

在猩紅熱的恢復期，皮疹會開始消退，這時常常可以發現在手指腳趾末端有脫皮的現象。

猩紅熱的診斷

主要是靠臨床病史和理學檢查，搭配Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢或喉頭細菌培養以輔助診斷。但這些工具需要時間等候結果，通常猩紅熱的診斷多半還是依靠臨床醫師的經驗判斷。

猩紅熱的治療

不論任何年齡層，一旦確診A型鏈球菌感染都要使用抗生素治療，標準的治療藥物是盤尼西林，抗生素必須使用10天，一天都不能少。好處是可以縮短病程、減少親密接觸者的傳染和降低併發症，如：急性風溼熱、急性腎絲球腎炎，還有長期後遺症風濕性心臟病。抗生素使用後24後即退燒，不具傳染力。

預防勝於治療

預防諸如猩紅熱此類的傳染性疾病，萬用不變的通則是正確洗手、保持呼吸道衛生及咳嗽禮儀，維持良好的個人衛生。若有呼吸道感染症狀，則應先在家觀察休養，照顧自己也保護他人。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 台灣兒科醫學會專科醫師 台大兒童醫院小兒科總醫師 台大兒童醫院小兒神經科研修醫師 台灣小兒神經醫學會專科醫師 台灣癲癇醫學會會員 專長 一般兒科、兒童預防保健、兒童發展評估、兒童神經疾病、兒童腦部超音波
郭憶霆 醫師 兒童神經內科 醫師 醫師代號：13038
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