東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

當一般民眾聽到腎水腫一詞時，通常很難意會腎水腫是在腫什麼東西，水到底是積在哪裡。本文藉簡單的圖文，希望能幫助大家瞭解腎水腫的實際形像、常見的原因、以及處置的對策。
泌尿系統，由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道共同組成，其整合的功能，可以經由尿液的形成、運送、暫存及排出，將體內廢物及毒素排出，並經由排尿水分的調節達到体內電解質及酸鹼度平衡的目的。
當泌尿系統內任何一處環節發生阻塞，尿液無法正常排出，回充至腎盂，腎盂會逐漸因充滿尿液而擴張，就形成所謂腎水腫，所以其實腎積水才是比較貼近真實型態的用詞。早期的腎積水可能沒有症狀，甚或血液生化檢查也沒有異常，時間久了，腎積水增加、壓力變高，腎臟就無法繼續產生尿液，此時不但体內毒素廢物無法排出，腎功能開始惡化，同時腎臟實質的厚度也會變薄，最終會逐漸纖維化和萎縮，造成永久不可逆的傷害。尤其因為我們有兩顆腎臟，所以若沒有明顯症狀，當單一側腎臟因積水而功能敗壞時，血液生化檢查可能無法早期檢出。而腎積水通常的症狀為腰背痛、噁心，或是本身造成腎積水原因的病症（如腫瘤）表現的症狀。

腎積水的原因統整如下:如圖示，以輸尿管—膀胱接口處為分界點，Ａ以上部位（含腎臟、輸尿管）的病因只會造成單側腎積水、Ｂ以下部位（含膀胱、尿道）的病因通常會造成雙側腎積水。

Ａ、（腎臟、輸尿管）：

1. 先天：腎盂輸尿管狹窄、雙套輸尿管、馬蹄腎、先天巨大輸尿管症、血管異常走向造成輸尿管跨壓、膀胱輸尿管逆流。
2. 結石：輸尿管結石及腎結石。
3. 腫瘤：又可分為集尿系統管腔內長出的腫瘤造成阻塞，或集尿系統周圍的腫瘤造成外來的侵犯或壓迫。
4. 自体免疫：不明原因的後腹膜腔纖維化症。
5. 外傷：包括手術併發症，造成輸尿管的損傷及閉鎖。
6. 發炎：嚴重或慢性難痊癒的輸尿管及腎盂發炎，也會造成腎盂及輸尿管的纖維化及阻塞。
7. 懷孕：孕期子宮及胎兒可能會壓迫到輸尿管。

Ｂ、（膀胱、尿道）：

1. 先天：先天尿道狹窄、先天尿道瓣膜。
2. 結石：尿道結石及膀胱結石。
3. 腫瘤：亦可分為集尿系統管腔內長出的腫瘤或最常見的男性攝護腺肥大對尿道造成的外在的壓迫。
4. 收縮力或神經性的問題：如脊髓傷害或糖尿病患的神經性膀胱，因長期尿液滯溜在膀胱造成回壓形成雙側的腎積水。還有一種狀況也屬於此類：有些民眾在漲尿的狀態下來做腎臟超音波會看到輕微的腎積水，但排尿後積水立即會消失。
5. 外傷：特別是骨盆腔骨折常常同時會造成尿道的損傷，或外科手術或經尿道手術造成之尿道損傷及狹窄。
6. 發炎：急性或慢性尿道炎或膀胱炎都可以造成排尿困難而引發雙側腎積水。

腎積水的治療，在釐清造成積水的原因後，方可針對問題所在進行治療。單側的水腎若沒有明顯的症狀，有時很難用生化檢測驗出，如果沒有適時解除阻塞的原因，積水增加、壓力增加，會對腎臟的功能和組織結構造成不可逆的傷害，所以在有任何疑慮的症狀出現時，都要接受適切的影像檢查做確認及處置。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師