東元綜合醫院藥劑部  陳鈺婷藥師

現代社會愛美是常態，每個人都用顯微鏡在檢視自己，何況是無需眼鏡就能看得一清二楚的痘痘，當然必須除之而後快。相信大家一定都聽過很多人說痘痘就是要用酸類，其中『Ａ酸』更常被認為是治療痘痘的重要成分之一，但現在的產品如此多種，究竟差別在哪邊呢？
首先A酸是什麼呢？A酸是一種維生素A的衍生物。維生素A則是一種脂溶性維生素，用來幫助我們保護眼睛、維持皮膚與黏膜的健康，和幫助牙齒與骨骼的發展等，是人體必需的營養素之一。而其中用於治療痘痘的A酸可分為外用與口服。

口服A酸－Isotretinoin

根據美國皮膚科學會2024年發布的痤瘡治療指南，對於嚴重痘痘或標準外用、口服治療仍無法控制者，可考慮使用Isotretinoin。口服A酸需要經過皮膚科醫師評估過後按照療程持續治療，定期回診及抽血，並且有很多注意事項。
● 第一點：因具有嚴重致畸胎風險，懷孕期間禁止使用。具懷孕可能者應依醫囑做好避孕措施，治療期間及停藥後至少1個月內應避免懷孕亦不可捐血。
● 第二點：有些人在使用初期可能會出現痘痘暫時變嚴重的情況，讓人誤以為治療沒有效果。其實這可能是治療初期毛囊角化、皮脂分泌及發炎反應改變所造成的暫時現象。若痘痘明顯惡化或不適加劇，應回診由醫師評估，不建議自行停藥或增加劑量。
● 第三點：藥品主要由肝臟代謝，少數患者可能出現暫時性、輕度的肝功能指數上升；此外，也可能影響脂質代謝，使三酸甘油酯及膽固醇等血脂數值升高。因此，治療前及治療期間醫師可能安排抽血追蹤肝功能及血脂，若數值明顯異常，醫師可能視情況調整劑量或治療方式。
● 第四點：由於A酸會減少皮脂腺分泌，可能會出現口乾、嘴唇乾燥、眼睛乾澀，及皮膚乾燥脫皮等症狀，使用期間通常需要加強：保濕、護唇及防曬，美國皮膚科學會也特別建議使用溫和清潔劑、非致粉刺保濕劑及防曬，來減少口服A酸造成的乾燥與刺激。若是無法改善，醫師可能視情況調整劑量或使用其他方式來緩解副作用。

外用A酸－常見成分Tretinoin、Adapalene、Trifarotene

1. Tretinoin：是較早應用於痤瘡治療的外用A酸，可調節毛囊角化，亦有改善光老化相關細紋及色素不均的應用，但使用初期可能出現乾燥、脫皮、泛紅、刺痛等刺激反應，建議晚上使用，白天時需做好防曬。例如：愛潔膚乳膏、特蒂樂。
2. Adapalene：用途跟Tretinoin相仿，只是不容易因光照而分解，且紅腫脫皮等副作用較爲輕微，但對於細紋跟色素沉澱的效果沒有Tretinoin來的顯著。例如：痘膚潤、醫皮痘。
3. Trifarotene：是較新型的外用A酸，於 2019 年獲美國 FDA 核准用於痤瘡治療，台灣TFDA則是2022年7月核准。具有較高的 RAR-γ（視黃酸受體γ）選擇性，可調節毛囊角化並具有抗發炎作用。其中一大特色是具有『臉部及軀幹痤瘡（如胸口、背部）』的臨床研究證據，對深受「背痘」困擾的患者提供另一種治療選擇。除了改善粉刺及發炎性痘痘外，近年研究亦發現對痤瘡後色素沉著可能具有改善效果。不過，目前核准及主要臨床應用仍以尋常性痤瘡治療為主，其他色素或皮膚老化相關用途仍需要更多臨床研究證實。不過使用初期仍可能出現泛紅、乾燥、脫皮、刺痛或灼熱感，因此仍需依皮膚耐受程度使用並做好保濕與防曬。例如：艾克痘(Aklief®)。

＊使用外用A酸時，記得這幾件事：
● 外用A酸不是擦越多效果越快，通常只需要薄薄塗抹一層即可。
● 剛開始使用時若容易刺激，可以依醫療人員建議降低使用頻率，再逐漸增加。
● 同時避免與其他刺激性較高的保養品過度疊加，並加強保濕及白天防曬。
● 若出現明顯紅腫、疼痛、嚴重脫皮或其他不適，應停止自行加量，並諮詢醫師或藥師。

新的A酸一定比較好嗎？
有些人可能會有個迷思覺得最新的成分肯定是最好的。其實根據每個人的體質、痘痘類型、耐受性等，不一定最新一代就一定最適合自己，還是需要依據醫師判斷及實際使用後的反應，才能夠找到對的那個解藥！