東元綜合醫院放射科    謝盛林 醫師

動靜脈畸形（AVM）是一種先天性的血管發育異常。正常的含氧血液流向是由高壓的動脈血先經過微血管網分散至器官減壓並供氧，之後再流到低壓的靜脈回流心臟。動靜脈畸形的部位則因動脈與靜脈之間缺乏均勻漸變的微血管網結構，高壓的動脈血直接灌入管壁薄弱、結構凌亂的靜脈，進而逐漸在這個交界處形成一個壓力不均、血流混亂的血管團與較粗大的靜脈回流。這種壓力無法正常宣洩的結構極易在交界處的血管團因無法承受高壓血流的衝擊而破裂，這是引發年輕型出血性腦中風的主要原因之一。

動靜脈畸形雖然是先天性的血管發育異常，但通常不會在嬰幼兒時期就有臨床表現，而是隨著年齡增長，動靜脈畸形的範圍逐漸擴大形成腫塊，由於腫塊效應或破裂出血，才慢慢顯示出影響。相對更年輕族群20歲以前常因腫塊效應而致臨床症狀，以癲癇發作或頭痛為主要症狀；而20歲至40歲青壯年族群則最常以突發性腦出血為表現。

27歲女性於運動時因突發性頭痛、嘔吐而被送至急診，檢傷時量不到血壓。急做電腦斷層發現右側小腦急性出血(圖A)並且延伸至腦室(圖B)。由於年輕女性無外傷病史、自發性出血，因此緊急加做電腦斷層血管攝影檢查。電腦斷層血管攝影檢查顯示後顱窩有一團約三公分大小的顯影腫塊、眾多大小不規則的血管(含動脈、混亂血管叢與粗大的回流靜脈)結構，明顯為一動靜脈畸形病灶(圖C、D、E、F、G、H)。

未打顯影劑的電腦斷層未必能看出血管異常，當懷疑有血管畸形時，必須盡快安排電腦斷層血管攝影檢查或磁振造影檢查，如此可以確認是否有結構異常。電腦斷層血管攝影或磁振造影血管攝影(CTA、MRA)可以進一步了解異常血管的組成模式，如供應動脈的來源與引流靜脈的去處及異常血管團的大小；這些資訊可以幫助醫療團隊決定下一步驟的因應方式，例如應該先手術取血塊或先做血管栓塞。

如今不打顯影劑的磁振造影檢查因為有特殊造影技術 (抓取流動血液與周遭靜止組織的訊號對比來描繪血管結構，「時間飛躍法」Time-of-Flight, TOF），在不打顯影劑的情況下，可以評估是否有明顯的顱內血管畸形、動脈瘤等，增加了檢查的方便性。

未出血的動靜脈畸形多數無症狀，偶爾在健康檢查時會意外發現，及早發現可以從容計畫治療方式。51歲男性健康檢查接受腦部磁振造影時意外發現在大腦腳間池有僅約一公分左右的動靜脈畸形。(圖K、L)

動靜脈畸形絕大多數為偶發性、先天性，通常沒有家族史，通常無症狀；若常有不明原因的慢性頭痛、癲癇發作等神經學症狀應立即至神經科就醫且安排檢查。
動靜脈畸形治療首先要看是否有明顯出血及出血影響的程度。沒有出血的動靜脈畸形治療方式如外科手術、放射線照射(加馬刀立體定位放射手術)、血管內栓塞術；治療方式各有優缺點，必須看病灶位置、大小、有無併發症等情況做決定。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任