目前台灣市面上共有六種藥物Omeprazole、Lansoprazole、Pantoprazole、Rabeprazole、Esomeprazole及Dexlansoprazole。而本院使用的氫離子幫浦抑制劑為下列兩種Lansoprazole與Esomeprazole，本篇文章就以這兩種藥物來進行探討。
※基本比較
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藥物 |
Lansoprazole 30mg |
Esomeprazole 40mg |
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Generation |
第一代 |
第二代 |
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Bioavailability |
85％ |
64％ |
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Cmax*(mg/mL) |
0.5-1.0 |
1.5 |
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Excretion |
膽汁 |
腎 |
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pKa |
4.0 |
4.0 |
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Primary pathway |
CYP3A4 |
CYP2C19 |
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Secondary pathway |
CYP2C19(strong) |
CYP3A4 |
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Sulfotransferase |
No |
No |
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劑型 |
30mg |
40mg |
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健保價 |
21.4 |
21.5 |
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健保適應症 |
胃食道逆流性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療，胃食道逆流性疾病之症狀治療。 |
胃食道逆流性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療，胃食道逆流性疾病之症狀治療。 |
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Zollomger-Ellison Syndrome之治療。 |
Zollinger-Ellison Syndrome之治療。 |
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合併抗生素治療與幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)相關的消化性潰瘍 |
與適當之抗菌劑療法併用，以根除幽門螺旋桿菌，及治療-由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍。 |
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治療因NSAID類藥物引起之胃潰瘍。 |
需要持續使用非類固醇抗發炎藥(NSAID)之病患。-NSAID治療相關之胃潰瘍的治療。 |
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胃潰瘍、十二指腸潰瘍 |
預防消化性潰瘍再出血之治療。 |
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建議服用時間 |
飯前30分鐘 |
飯前1小時 |
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服用方式 |
請置於舌上使其溶解吞下 |
整粒吞服，避免咬碎 |
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經胃管給藥 |
可以(≧8 French) |
可以 |
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孕婦/哺乳 |
B |
不建議 |
C |
不建議 |
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可能不良反應 |
頭痛 |
頭痛 |
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調整劑量 |
老年人不需調整 |
老年人不需調整 |
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Concomitant drug |
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Clopidogrel |
- |
血小板凝集作用↓14% |
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Diazepam |
- |
clearance↓ |
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Phenytoin |
- |
最低血中濃度↑13% |
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Methotrexate |
血中濃度↑ |
血中濃度↑ |
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Theophylline |
AUC↑by 10％ |
Unknown |
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由上表看來Lansoprazole的交互作用似乎比較少，成本也較少一些，但有些研究顯示Esomeprazole用來治療度糜爛性食道炎(erosive esophagitis；EE)的效果似乎比Lansoprazole好；M.B.FENNERTY研究提及Esomeprazole 40 mg比起Lansoprazole 30mg持續八周治療中至重度EE患者，可以使患者更快速治癒。並且在治療四周後解決心口灼熱感的病患多於Lansoprazole 30mg。在回顧案例探討中說明對於Lansoprazole過敏的患者用Esomeprazole取代，其過敏反應並沒有持續發生。
有研究顯示服用氫離子幫浦抑制劑的病人可能會造成其維生素B12缺乏，因為胃中的pH值改變會改變維生素B12的吸收。對於一般正常飲食的患者來說維生素B12缺乏並不明顯，因為我們每天攝取含有維生素B12的食物遠超過每日所需，但對於年老或慢性照顧機構的患者卻可能會是個問題，如果長期使用氫離子幫浦抑制劑，補充維生素B12也許會有助益。
最後提醒各位服用氫離子幫浦抑制劑可能增加病人發生「困難梭狀芽孢桿菌有關之下痢（Clostridium difficile - Associated Diarrhea；CDAD）」風險。這是由美國 FDA發布有關氫離子幫浦抑制劑之安全資訊，根據美國藥品不良反應通報資料及相關文獻資料，發現使用氫離子幫浦抑制劑， 可能使病人發生「 困難梭狀芽孢桿菌有關之下痢」風險增加 ，其症狀如嚴重水瀉、腹痛、發燒或可能發展成較嚴重的腸道症狀。特別是住院病人，其腹瀉情形未改善，可以考慮將此列入診斷中。
| REFERENCES | |
| 1. | UpToDate[Overview and comparison of the proton pump inhibitors for the treatment of acid-related disorders] |
| 2. | Micromedex |
| 3. | Efficacy of esomeprazole 40 mg vs. lansoprazole 30 mg for healing moderate to severe erosive oesophagitis |
| 4. | Esomeprazole: a Safe Alternative to Lansoprazole Allergy? |
| 5. | 內科學誌 2011：22：304-313氫離子幫浦抑制劑長期治療之不良反應及其臨床重要性 |
| 6. | Esomeprazole & lansoprazole仿單 |
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