暑假結束，小朋友們紛紛回到學校上課，腸病毒感染也即將迎來一波新的高峰！上週本院轉出了一位疑似腸病毒感染併發重症的小弟弟到長庚醫院進行後續治療，所幸小弟弟已經順利痊癒出院。

　　我們都知道：腸病毒很會傳染、腸病毒學校要停課、腸病毒有可能併發重症，如果重症很嚴重可能會有生命危險。但是很多家長可能不知道當小孩感染腸病毒之後，出現了什麼症狀就是重症，或是出現了什麼症狀可能會變成重症。變成重症之後，又會發生什麼事？今天就來講深一點點，幫大家掃盲一下。

　　兒童腸病毒感染，一般我們所認知的就是疱疹性咽峽炎、或是手足口症。疱疹性咽峽炎是除了高燒，喉嚨痛之外，口腔內會有潰瘍。而手足口症則是除了口腔潰瘍，手、腳甚至屁股還會有紅疹。但其實約有一半的腸病毒感染口腔內部不見得有潰瘍，有時候就只是很紅的紅點。但無論如何，出現以上症狀我們稱作這是腸病毒感染的『第一期：手足口症』。

　　絕大多數的腸病毒感染都只進展到這個『第一期』，二三天之後就會慢慢恢復。但少數的病童病程會繼續進展下去，進入『第二期：腦脊髓炎』。

　　從進入第二期開始，就是腸病毒重症了。但什麼樣的小朋友比較會進入腸病毒『第二期』呢？

　　一般我們認為的危險因子很多，包括：年齡小於三歲、高燒超過 39℃、發燒超過三天、出現肌抽躍（myoclonic jerk）與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力（無法走路）、高血糖（>150mg/dl）、白血球過高（>17,500/mm3）。

　　所以父母們必須謹記出現三大『重症前驅症狀』時一定要提高警覺並且趕緊就醫，那就是「持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐」。肌躍型抽搐是一種類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作。

　　所以當你的孩子除了高燒、口腔潰瘍之外，持續嗜睡、嘔吐、頭痛，睡著的時候還時不時的有像是受到驚嚇的肌肉收縮動作；更進一步的會有全身抽搐痙攣（類似癲癇的動作），甚至講一些奇怪的話或是話說不清楚，最後意識不清。這些都是『第二期：腦脊髓炎』的症狀。此時已經需要立即轉入醫學中心的兒童加護病房接受治療。

　　腸病毒感染的病童進入『第二期：腦脊髓炎』症狀，導致全身抽搐痙攣之後，病情此時會有兩個走向。一種是運氣很好，病況就此打住而逐漸改善；而另一種情形就是繼續惡化，自主神經系統功能失調，進入『第三期』。

　　腸病毒感染『第三期A』叫做自主神經失調期。此時病童的自主神經系統，也就是交感神經與副交感神經開始無法維持病童正常的生命徵象，身體機能開始失控。孩子的四肢開始冰冷，冒冷汗、呼吸急促、心跳加快。同時血壓開始升高，嚴重時開始肺水腫。這是由於自主神經開始釋放『兒茶酚胺』激素，作用在心臟和血管。病童雖然血壓升高，但是此時的心臟功能已經異常而且即將開始衰竭。當病程走到這一期之後已經無路可退，病童需要的治療包括氣管插管維持呼吸、『限水』治療、密切監測心臟功能、考慮使用免疫球蛋白、以及考慮使用葉克膜。因為很快地病童的心臟就會無法負荷而衰竭！

　　幾個小時之後，『兒茶酚胺』激素爆發釋放！

　　『兒茶酚胺』一般可以讓心跳加快、血壓升高，但是此時爆發作用在腸病毒孩子的心臟上有如毒藥！心臟已經完全無法負荷，心跳達到最快之後迅速降低，血壓同時立刻下降。心臟已無力跳動，進入了腸病毒感染『第三期B：心臟衰竭期』。此時需要立即給予血管升壓素，而當已經給予大量血管升壓素仍然無效時，只剩下使用葉克膜一途。這一期的病童死亡率極高。當沒有葉克膜可以使用時，病童會因心臟衰竭造成多重器官衰竭和瀰漫性血管內凝血。同時因為需要給予大量血管升壓素，無法抑制的出血將會發生... ...。曾經見過最慘的情況就是一面急救壓胸，一面七孔流血。

　　而在使用葉克膜之後死亡率可大幅改善，但是兒童使用葉克膜非常容易產生併發症。最常見的併發症是出血和栓塞。出血就是器官出血，可能發生在腦、肺、腎、腸胃、皮下四肢等處。而栓塞也相同，如果在腦就是中風、在肺就是肺栓塞、在四肢就是血管栓塞。最嚴重的後遺症就是植物人，而四肢血管栓塞感染後也有可能需要截肢。因此腸病毒感染進入重症的治療就是一場戰爭，贏了也是慘勝。如果能度過第三期存活下來，就進入第四期：恢復期了。腸病毒會慢慢被身體的免疫系統戰勝，而治療上也能慢慢移除呼吸器和葉克膜。此時要小心其他併發症、感染、敗血症等等。

　　我們在電視上常常看到報導：今年腸病毒重症哪家醫院又有死亡案例，至今為止第幾例等。聽起來都很遙遠，很少人真正經歷過，也不清楚所謂『腸病毒重症』的嚴重性。腸病毒重症會經歷的病程大致上如此，而從開始出現重症跡象，到不治身亡有時候只需要數個小時至一兩天的時間。因此，父母親們要謹記出現三大『重症前驅症狀：持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐』時，一定要提高警覺並且趕緊就醫喔！

醫師簡介
		學經歷 長庚大學醫學系畢業 林口長庚醫院兒童內科部總醫師 林口長庚醫院兒童心臟科臨床研究員 林口長庚醫院兒童重症加護科臨床研究員 美國心臟學院 (ACC) 臨床研究訓練員 中華民國小兒科專科醫師 中華民國心臟學會兒童心臟科專科醫師 行政院衛生福利部國民健康署門診戒菸治療醫師 專長 兒童先天性心臟病、兒童心臟超音波檢查術、兒童心臟導管檢查術、兒童介入性治療心導管術、兒童急重症加護醫學、兒童健康檢查及發展評估、兒童預防疫苗接種與諮詢、一般兒童內科學－發燒感冒、肺炎、過敏氣喘、泌尿道感染、腸胃炎等一般兒科疾病。
兒童心臟科 賴俊維　醫師 醫師代號：13025
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