癲癇(Epilepsy)，俗稱「羊癲瘋」，世界有很多有名的人都患有癲癇症，例如：蘇格拉底、柏拉圖、畫家梵谷、音樂家海頓。

　　癲癇其病因源自各種影響腦的疾病 ，例如腦部缺氧所產生的腦病變、先天性腦部畸形，或是頭部外傷、腦膜炎、日本腦炎、腦種瘤或中風之後引起腦部病變，這些都可能引起癲癇症的發生，但目前臨床醫學上仍有約60%左右的病患是找不到病因的。      

　　根據流行病學統計，每一千人中大約5~10人患有癲癇症，因此台灣現有的癲癇人口約在10~20萬人左右。癲癇症好發的年齡有幾3個時期：第一個是在出生前後，第二個是小學及中學入學的前後，第三個則是65歲以上的老年人。較晚年齡才開始的癲癇，通常是由於有嚴重的腦部疾病所引起的，例如腦部腫瘤或腦中風等等。而比較年輕的發作，則可能是和出生前後的產程或先天性的畸形有關。

　　臨床上癲癇發作的類型可區分為兩大類：第一類為局部性癲癇發作：在腦的一部分開始，然後蔓延至其它部分(包括單純型局部性發作、複雜型局部性發作)；第二類為全腦性癲癇發作(包括原發性大發作、失張力性發作、失神性發作、肌抽躍性發作)。

　　傳統的抗癲癇藥物包括：Phenytoin (癲能停/Dilantin)、Carbamazepine (癲通/Tegretol)、 Valproic acid (帝拔癲/Depakin)、 Primidone (邁蘇靈/Mysoline)、Trimethadione、Ethosuximide、BZD類：Phenobarbital、Cobazam (Frisium)、Clonazepam (Rivotril)其作用機轉包括提高GABA 在神經末稍的濃度及對Glutamate之抑制，以降低神經細胞之興奮。另外，比較新一代的四個藥物包括：Lamotrigine (樂命達/Lamictal)、Vigabatrin (Sabril)、Levetiracetm (優閒/Keppra)、Zonisamide (佐能安/Zonegran)。新藥的副作用比較少，比較不會影響到大腦學習記憶的功能。但新藥老藥其實各有優缺點，雖然傳統藥物副作用比較高，但臨床醫師使用經驗豐富，且血中濃度監測容易，針劑用於急性重積狀態之治療是新藥所無法取代的。

　　藥物治療方面，基本上以使用一種藥物為原則，當第一線治療發生嚴重副作用,或是發作控制不佳,則考慮換上另一藥品或加上第二線藥品,亦即輔助性治療。而癲癇的最佳治療方式是以最少抗癲癇藥品及最小劑量，在最少副作用下達到控制癲癇。

本篇針對目前最新上市之新藥Zonisamide (佐能安/Zonegran)做介紹：

一. 藥品外觀與作用方式：

　　Zonisamide (佐能安/Zonegran) 100 mg/tab白色膜衣錠，一面刻印有 P/132字樣，屬於磺胺類(sulphonamides)結構。實驗結果發Zonisamide可以防止最大電擊休克的發作，並可限制癲癇發作的傳遞，包括從皮質傳遞到皮質下的構造，以及抑制癲癇病灶的活性。不同於傳統藥物，Zonisamide可優先作用在起源於大腦皮質的癲癇發作。目前為只Zonisamide抗癲癇的作用機制尚未完全明瞭，但似乎是作用在電壓敏感性鈉離子和鈣離子通道，進而中止神經元的同步放電。

二.衛生署許可之適應症：

　　罹患局部癲癇發作(無論是否有次發性全身發作), 且已使用過1至3種抗癲癇藥品組成的穩定療法後仍未達令人滿意之控制效果的12歲以上病人。適用於下列癲癇發作類型：1.單純性局部癲癇發作、自主神經性發作、精神運動性發作。2.複雜性局部癲癇發作。3.局部癲癇發作續發型之全身性強直陣攣性發作。

三. 用法用量：

　　成人起始劑量為每日100mg，之後以1至2週為一個間隔，逐漸提高劑量至每日200mg至400mg，分1至3次空腹或隨餐服用，每日最高劑量500mg。

四. 注意事項：

1.  對磺胺類藥物(Sulphonamides)過敏者禁止使用。

2.  懷孕期間不得使用，除非明顯需要且惟有潛在效益大於對胎兒的潛在危險時，方可於

　 懷孕期間使用。

3.  會分泌到人類乳汁中，乳汁中的濃度與母體血漿濃度近似，必須決定停止授乳或停止

 　Zonisamide治療。由於Zonisamide會長期滯留在體內，必須等到停用後一個月方可

　 重新開始授乳。

4.    關於兒童與青少年使用Zonisamide之安全性與有效性，對照性臨床試驗的數據有限。

5.  老年和年輕之健康志願受試者Zonisamide單次劑量的藥動學參數是相似的，但臨床研

　 究未包含足夠的65歲及以上之受試者人數，無法確定他們的反應是否不同於年輕的受

　 試者。

6.  沒有特定解毒劑。如疑似服藥過量，可藉由催吐或洗胃以排空胃部，同時注意保護呼吸

　 道。需要一般支持性照護，包括頻繁的監測生命徵象與密切的觀察。

7.  肝功能不全：不建議有嚴重肝功能不全的患者使用。

8.  腎功能不全：有急性腎衰竭的患者或觀察到血清肌酸酐(creatinine)有臨床上顯著且持續

　 升高時應停止服用。

9.  如欲停用此藥，應該聽從醫師指示逐漸減低劑量至停藥。在臨床試驗中是以每隔一週調

　 降100mg的劑量,在調整劑量，過程中必須同時調整正在併用的其他抗癲癇藥物之劑量。

　　藥品的選擇，須由專業醫師估，根據癲癇發作的類型選擇適當之藥品。60~70%的病人，使用一種抗癲癇藥品就可以獲得良好之控制，但是仍有30~40%的病人，需要使用兩種以上之藥品做治療。癲癇的控制需要靠良好的服藥順從度，因此務必遵從醫囑服藥，切勿擅自停藥。如有藥品副作用相關問題，需與醫師或藥師聯絡，已達成最佳治療方式：以最少種類的抗癲癇藥品及最小劑量，在最少副作用下達到良好之控制。