慢性病及年長者 皆應施打肺炎鏈球菌疫苗
　　肺炎鏈球菌是存在於我們呼吸道的細菌，呼吸道最主要的是從喉嚨、鼻咽部到氣管，這個地方一直有細菌。肺炎鏈球菌屬於較強且很常存在的一種細菌，兒童的帶菌率高達20-30%，成年人的帶菌率是5-10%，很多老人死於肺炎，這個肺炎裡面就是肺炎鏈球菌，它算是老年人很強的殺手。

　　經過統計分析，肺炎鏈球菌的感染年紀集中在5歲以下、60歲以上，另外其他民眾雖然不到60歲，但有慢性病，譬如糖尿病、肝炎、洗腎的人也都是高危險群，現在有疫苗可以施打，預防更勝於治療。

國人十大死因 許多與肺炎相關
　　肺炎為本身即為國人十大死因的第四位，而國人其他十大死因，也與肺炎直接或間接相關，如國人第一大死因癌症，最後常死於感染，最常見的就是肺炎。第二大死因心血管疾病與第八大死因高血壓性心臟病，因為肺部血管灌流不佳，容易感染肺炎。第三大死因腦血管疾病，中風患者常有吞嚥問題，容易造成吸入性肺炎。第五大死因糖尿病因末梢循環不良，也是肺炎好發族群。第七大死因下呼吸道疾病自然也與肺炎相關。第九大死因腎炎及腎病變。洗腎者容易因洗腎管路感染，也是肺炎高危險族群。 而一些臥床，老人骨折，免疫力差的族群最終也常死於肺炎。

老人及慢性病患者施打疫苗的必要性
　　根據疾管屬2008-2012的侵襲性肺炎鏈球菌感染的統計分析，總感染人數50歲以上的成人佔54%，且50歲以上成人感染侵襲性肺炎鏈球菌死亡率超過兩成，50歲以上慢性病患者較一般人更容易受到肺炎鏈球菌侵襲。衛福部傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)建議，65歲以上或50歲以上有慢性病患者，免疫不全症及免疫力低下者，建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

　　然而，健保局可能限於經費問題，僅提供23價肺炎鏈球菌給75歲以上年長者，無法涵蓋65歲以上年長者與50歲以上慢性病患者。可以考慮自費施打肺炎鏈球菌疫苗。

　　成人的疫苗與幼兒不同，成人的疫苗有兩種可以選擇，一種叫23價的多醣體疫苗，另一叫13價的結合型疫苗；23價的多醣體疫苗，目前的研究看起來，23價的多醣體疫苗保護時間可達2年，最多5年，但它沒有免疫記憶，5年後再打一次的抗體量沒有第一次打的高而，13價結合型疫苗，因為摻了蛋白質在裡面，免疫效果較好，至少有10年以上的保護力，會有免疫記憶、抗體比較高、保護效果也較高，且會使鼻咽完全不帶菌，身邊的人也會比較安全。

　　預防肺炎鏈球菌以13價為首選，台灣免費提供23價疫苗給75歲以上老人家，如果希望有較長較佳的保護力，危險族群可以考慮自費施打13價疫苗。有些人會可能覺得三千多元的疫苗很貴，但比起肺炎住院的花費與死亡率，還是值得為慢性病的家人及長輩多一層保障。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學碩士 敏盛醫院家庭醫學科主治醫師 家庭醫學專科醫師 馬偕醫院代訓醫師 耳鼻喉科學會會員 睡眠醫學會會員 工研院駐診醫師 科學園區員工診所醫師 台積電臨廠醫師 專長 成人健康檢查、慢性病防治、慢性咳嗽、暈眩、耳鼻喉疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風、慢性疼痛、失眠、戒菸、皮膚病
家庭醫學科主治醫師 鄧仲華　醫師 醫師代號：1216
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