東元綜合醫院麻醉科  李顯榮醫師

前言:

       無痛分娩自1980年代開使,至今已近三十年, 這期間不斷演進, 如今已是一個非常成熟的技術,且本院提供此項服務已過十年, 至今尚無滿意度調查報告,因此我們對此感到興趣, 著手展開調查.

•    無痛分娩的優點
• 1.不痛的生產，可清醒且理性的合作，在醫護人員的指導下配合用力。
  2.減少心臟負荷及體力透支，減少潛在疾病的發作。
  3.改善功能失調的子宮收縮，縮短產程。
  4.增加母親的氧氣含量，增加子宮胎盤的血流量，改善酸鹼平衡，減少胎兒窘迫。
  5.減少新生兒的酸血症，減少胎兒腦部缺氧的機會，即減少嬰兒腦神經受傷。
  6.減少因產痛、產程延長、胎兒窘迫，或因體力透支、而剖腹產手術的機率。
  7.硬膜外麻醉的無痛分娩隨時可因生產臨床變化而改變用藥或其他處理。
  8.如果一般自然生產無法生下，隨時可進行較複雜的輔助自然生產，避免剖腹產。
  9.隨時可因胎兒窘迫或其他原因的難產，迅速改成手術麻醉進行緊急剖腹產，減少　
  　胎兒缺氧的時間。

方法:

       我們採用(retrospective) 回溯性調查, 設計問卷為之, 問卷分兩組, 一為實驗組60人, 一為對照組60人, 即產婦產後回病房後, 我們到病房訪視並請完成問卷; 我們的問卷調查產婦的胎次、年齡、學歷、宗教、職業、資訊來源、現在產程進度、產痛多久決定止痛、施打前疼痛指數、施打後疼痛指數、擔心的副作用、沒有施打無痛的研原因、打後多久生產、打後得到休息時間、下 一胎是否考慮施打、您的滿意度等項目逐一調查。

      我們的調查時間是2009年4月至同年9月，病人疼痛指數評估採用PAS score，如附圖表

結果:

 

1. 胎次:第一胎要求施打無痛分娩較高佔39/60，第二胎其次也有17/60，第三胎也有，但很少；對照組中第一胎產婦有27/60，沒施打無痛分娩，第二胎有26/60。（見表一）
2. 年齡分佈：年齡層分布有二高峰 ，即26-30歲有27人，另一為31-35歲有26人；而對照組的高峰出現在31-35歲間，佔24人（24/60），呈常態分佈。（見表二）
3. 學歷：施打無痛分娩的產婦，大學畢業佔了一半，即30/60。而對照組的分布也相當，大學畢業佔了25/60。其中令人好奇的是：研究所以上的施打無痛分娩只有一個（1/60），而對照組卻有6個（6/60），值得探討。（見表三）
4. 宗教：宗教信仰方面，實驗組中無宗教信仰者有40人（40/60），與對照組中無宗教信仰者有43人（43/60），兩者相當。（見表四）
5. 職業：從事職業調查，實驗組與對照組並沒有差異。（見表五）
6. 資訊來源：實驗組出現兩個高峰，醫師建議有21人（21/60） ，親朋好友推薦者有26人（26/60）；對照組中親朋好友推荐者也有39人（39/60），可見親友影響力真大 ，這部分值得我們進一步探討。（見表六）
7. 現在產程進度：即要求無痛分娩時子宮頸開口以2-4公分最多，有34 人（34/60），0-2公分也有16人（16/60）；對照組2-4公分29人（29/60），0-2公分也有19人（19/60），兩者相當。（見表七、八）
8. 產痛多久決定止痛：延續第七項，病人決定止痛時程，1-2時有28人（28/60），2-3小時其次有12人（12/60），也有痛了5小時才決定的有8人（8/60）；對照組方面有兩個高峰，一為30人，可以忍，沒施打任何止痛藥，另一為1-2小時決定止痛，其他止痛方式有16人（16/60）。
9. 施打前疼痛指數：疼痛指數8-10分有32人（32/60），4-6分佔18人（18/60）；對照組8-10分有22人（22/60），4-6分有25人（25/60），疼痛難耐，需要止痛。（見表九）
10. 施打後疼痛指數：實驗組有2個高峰，一為0-2分有25人（25/60），另一為0人（不痛）有18人（18/60），1-4分者有12人（12/60）；對照組方面有30人未做任何處理，疼痛指數4-6分有13人（13/60），8-10分也有6人（6/60）。（見表十）
11. 施打後多久生產：施打後2-4小時生產有24人（24/60），2小時內生產有13人（13/60），8小時以上有2人（2/60），剖腹產有5人（5/60）；對照組8小時以上有30人（30/60），2小時內生產有14人（14/60），剖腹產有1人（1/60），可見產程明顯縮短，另一為剖腹產兩者比例值得探討。（見表十一）
12. 施打後得到休息時間：實驗組獲得1小時休息最多為17人（17/60），得到2小時休息者有11人（11/60），得到完全休息者有11人（11/60）；對照組方面有21人（21/60）無法得到休息，戰戰兢兢，這兩組比較有明顯差別。（見表十二）
13. 下一胎是否考慮施打：實驗組有40人回簽〝是〞，有15人回簽〝否〞；對照組有12人回簽〝是〞，48人下一胎不考慮施打（其中包括27人不再生產）（見表十三）
14. 滿意度：實驗組滿意度10分有26人（26/60），8分滿意有19人（19/60），4-6分滿意有13人（13/60），2-4分滿意有1人，0分有1人；對照組10分有3人（3/60），4-6分有26人（26/60），2-4分有17人（17/60），0分有13人（13/60）。（見表十四）
15. 產婦擔心項目（複選）：實驗組選〝無〞的有24人，擔心腰痠的有22人，擔心產程延後有7人，對照組有24人擔心侵入性，有20人擔心腰痠，擔心產程延後有15人。（見表十五）
16. 討論:
17. 從問卷調查得知，第一胎產婦要求施打無痛分娩比例最多，第二胎其次，可見對疼痛的恐懼沒有因年齡、學歷、宗教、職業而有差別。
18. 現今資訊透明、網路發達，產婦獲得資訊容易。由研究得知產婦資訊最大來源為：醫師建議及親友推薦。我們應當多做研究、發表成果、廣為宣傳。
19. 由疼痛的角度來看：產婦產程2-4公分痛、1-2小時後決定施打無痛分娩最多；施打後產婦得到適度休息，產程相對縮短(加速)，我們的調查顯示2/3以上的產婦考慮下一胎仍施打無痛分娩。
20. 滿意度我們取8分以上為基準，達到75%。我們並不以此為滿足，希望能再提升。諸如多解釋、多關懷、追蹤病人、適度發揮同情心、同理心、同儕心，建立良好的醫病關係。
21. 產婦擔心的項目：諸如腰痠、產程延長、侵入性等，我們將針對產婦需求一一給予心理上的支持，並詳加解釋。無論從理論或實務上，適度的心理建設，使產婦從(不知而行)到(知行合一)，有計畫、有目的的運作，進而使緊張的情緒得到舒緩，使生產充滿喜悅成為人生一大美事。

醫師簡介
		學經歷 高雄醫學院醫學系 亞東醫院麻醉科主治醫師 中華民國麻醉科專科醫師 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主治醫師 李顯榮　醫師 醫師代號：1506
門診時刻表
時間	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五	星期六
上午
下午
晚上