東元綜合醫院一般外科    廖建安  醫師

       膽囊是一個附屬於肝外膽管的可伸縮的梨形囊狀物，可儲存肝臟所製造分泌的膽汁，並依飲食狀況，食物的種類做適當的分泌，以調節腸道酸鹼值，活化消化酵素，達到輔助消化吸收功能，尤其對高油膩性食物的消化，膽囊充分提供儲存的膽汁，更可發揮幫助消化的功能。

成分與種類

       膽石的成分主要是膽汁中的膽固醇和膽紅質（膽汁色素）。此外，尚有含鈣和脂肪酸為主成分者。膽石依其主成分加以區別，有膽固醇石、膽紅素石、鈣石、脂肪酸石及其他。

       從治療的觀點看，可大別為膽固]系統石和膽紅素系統石二類。大部份的膽石均屬此兩者之一，鈣石的性質與症狀類似膽固醇、脂肪酸石，其他膽石則類似膽紅素石。

膽結石的危險因子

• 年紀是膽結石主要的危險因子，大於40歲有較高的發生率。
• 女性較男性有較高的發生率。    
• 懷孕期間荷爾蒙的變化，影響膽道系統；雌激素增加膽固醇分泌，黃體 減少膽汁分泌，造成膽固醇過飽合進而增加膽結石形成的機率。
• 有膽結石家族病史的患者，其發生膽結石疾病的比例較高，這也是為何種族間盛行率差異大的原因之一。
• 肥胖者（BMI>30） 容易罹患膽結石疾病，隨著BMI增加，發生膽結石的比例上升。
• 體重快速下降者，膽結石發生率增加，可能和膽汁組成改變有關；膽汁黏蛋白及鈣濃度上升促使膽固醇結晶及結石形成。

膽結石的症狀

      上腹部的發脹、噁心、嘔吐等現象急性期可能會產生墨菲式徵候（Murphy's sign），突然出現上腹部的疼痛，且經常偏向稍右側。疼痛的最強點是在右上腹部，患者常因劇痛而抱著右側腹彎下腰來。疼痛會從上腹部擴散至右胸、右背、右肩等膽道之外的地方。發作後會出現輕微的黃疸，使糞便呈灰白色、尿液呈濃褐色。這是因為膽石阻塞於膽管，膽汁無法流至腸內所致。右肋骨下面也會緊張與僵硬，手壓時會覺疼痛，也可觸摸到發腫的膽囊。

如何診斷膽結石

• 超音波該方法是基礎檢查方法，限於技術手段或者醫生技術問題，有時並不能檢查出結果。
• CT檢查CT可以檢查出膽紅素結石，膽固醇結石在CT並不顯影。
• MRI核磁共振檢查肝膽MRI可以照出膽紅素和膽固醇結石。
• ERCP內鏡檢查該方法主要是通過探查確定膽道梗阻的位置，如果結石較小，可以取出放在大腸里排出。

治療方法

       膽石的手術時期，尚無確切的定論。必須動手術去除膽石的情形有下列數種：併發穿孔和膽汁性腹膜炎。不斷復發膽石疝痛。膽石很大且大量阻塞於膽囊時，膽囊萎縮改變形狀時，膽石數目多時，醫生也會考慮是否該動手術。

       此外，也有數個小膽石存於膽囊，無任何併發症及症狀的情形小膽石有自然排出的可能，且有些人雖有小膽石卻未出現任何症狀。所以應檢查該膽石是否為惡性，以便提早接受手術。

       手術時，膽囊中有膽石者，原則上是切除膽囊。若只去除膽石，膽石會輕易地再產生，在效果上並不理想。膽管擴張且有膽石時，應施行總膽管切開手術，把膽管內的膽石完全去除。手術前需麻醉全身，時間約為一至二小時。

醫師簡介
		學經歷 輔仁大學醫學系 外科部行政總醫師 外傷急症外科總醫師   專長 1.腹部急症 2.腹腔鏡微創手術(肝膽胰胃腸) 3.胸壁創傷及肋骨骨折 4.多重外傷之綜合治療
一般外科 主治醫師 廖建安　醫師
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