東元綜合醫院  家庭醫學科   黃彗倫醫師

26歲的小瑋剛從資工系畢業，職場新鮮人的他，進入理想中的電腦公司成為工程師，卻發現工作表現心有餘而力不足，白天上班常會覺得沒有精神，被主管交代專案時，常會發生恍神、注意力無法集中的情形，不但工作效率上受影響，壓力大的他開始暴食，讓本來體型就微胖的他再度暴肥10公斤，且情況絲毫沒有改善。相當困擾的他，於是求助於家醫科醫師，在醫師詳細的病史詢問下，小瑋回想起自己在念國中時，就有被說打鼾的習慣，高中坐校車時，公車上不時就會打盹補眠，白天上課也常會打瞌睡，但因為功課上還可以維持得不錯，所以從不引以為意；陪同的母親也提到，小瑋在睡覺時會發生突然呼吸停止的情況，在懷疑是睡眠呼吸中止症的情況下，醫師安排了多項式的睡眠生理檢查，這才發現小瑋有中度的睡眠呼吸中止症，打鼾所合併的睡眠呼吸中止症，不但影響到夜間的睡眠品質，原來白天的瞌睡蟲作怪，竟是打鼾惹的禍！在醫師的建議下，小瑋開始運動減重，也輔以睡眠連續正壓呼吸器的使用，白天不再倦怠昏昏欲睡，工作表現大有進展，也終於制伏住這隻白天的瞌睡蟲。

 

阻塞性睡眠呼吸中止症的成因?

睡眠呼吸中止症大約佔人口的10%，主要有兩大類，包含中樞型(Central sleep apnea)及阻塞型(Obstructive sleep apnea，簡稱OSA)，中樞型大多次發於心臟衰竭或神經肌肉病變，心臟鬱血的缺氧會造過度換氣，血中的低二氧化碳使得呼吸趨力降低，引起的呼吸中止；另一種阻塞型，則是呼吸中止症的大宗，呼吸道的暢通主要是靠咽部肌肉的收縮維持其穩定性，睡覺時，尤其是在快速動眼期，全身骨骼肌肉最為放鬆的時候，因為咽部的神經肌肉衝動減少，且缺乏骨頭及軟骨的支撐，導致呼吸道部分或完全的塌陷，以軟顎塌陷最為常見，其他像舌根、側咽壁或者會厭軟骨都會發生。隨著氣流阻滯的發生，血氧降低，二氧化碳逐漸累積，過高的二氧化碳濃度會活化咽部的肌肉抗衡吸氣產生的抽吸壓力，另一方面也活化大腦覺醒系統，使得睡眠周期由深睡期躍到淺睡期或者醒來，恢復肌肉張力，以終結缺氧的情形，這樣的情形，在夜間周而復始的發生，因此即使睡眠的量夠了，質卻不好，白天精神一樣受到影響。睡眠的缺氧也讓心跳、血壓變得不穩定、交感神經過度活化，增加了慢性病發生的風險，在研究中指出，睡眠呼吸中止症會增加冠狀動脈心臟病、中風、慢性腎臟病的發生率。

 

那些人是阻塞性睡眠呼吸中止症的高危險群?

好發於40~70歲的男性，常常有家族聚集性，被確立的風險因子包括體重過重、肥胖、頸圍大、身體中央脂肪分布多、顱顏部及上呼吸道結構異常。40~60%的阻塞性睡眠呼吸中止症和肥胖有關，肥胖者因為脂肪在軟組織過度堆積，狹窄的氣道更是增加其阻塞的風險，咽部扁桃腺腫大、下頷後縮、小頷畸形也屬結構上的異常。其他還有基因、抽菸、停經、睡前飲酒、夜間的鼻部充血也被認為有相關。

阻塞性睡眠呼吸中止症的症狀有哪些?

病人常會在夜間鼾聲如雷、睡眠期間發生呼吸停止、嗆咳或者深喘等症狀，白天精神不濟、愛睏、容易在白天打盹，這些都是睡眠呼吸中止症典型的臨床表現。

臨床的檢查有哪些?

當臨床症狀有所懷疑，黃金診斷標準是靠『多項式睡眠生理檢查』來確診，須在醫院附設的睡眠中心睡眠一個夜晚，於睡眠期間監測腦電圖、心電圖、眼電圖、肌電圖，其他還有血氧飽和濃度、口鼻氣流進出、胸腹起伏、心跳、打鼾、磨牙、睡姿等。去計算呼吸停止及血氧降低指數(AHI,apnea-hypopnea index)，算法是睡眠期間平均每小時的睡眠呼吸停止及血氧降低的總次數，呼吸停止定義為10秒以上的呼吸暫停，血氧降低則是定義為血氧下降50%以上超過10秒，AHI小於5次以下為正常、5~15次則為輕度、15~30中度、大於30次則為重度。

阻塞性睡眠呼吸中止症的治療?

治療包含生活調整及手術，藥物上目前尚無一致的建議。生活調整為規律運動及減重，維持身體質量指數在25以下，避免睡前飲酒、採側睡姿、睡覺時讓脖子維持伸展、缺牙者使用假牙；對於輕度到中度的睡眠呼吸中止症患者，可以考慮使用止鼾牙套；對於中至重度的睡眠呼吸中止症病人，於睡眠時使用連續正壓呼吸治療(continuous positive airway pressure，簡稱CPAP)可以改善生活品質，對於輕到中度者，也可改善白天的嗜睡。外科手術方面則包含懸壅垂及咽喉腔的整形，但術前務必確診且審慎評估，且和醫師詳加討論，包括手術位置、選擇、風險及併發症。

 

我們常會輕忽打鼾的危險性，尤其打鼾背後所隱藏的睡眠呼吸中止症，除了影響到白天的精神及工作效率，所可能衍生的心血管風險也是不容小覷。尤其現代人飲食文化越趨精緻，肥胖成為應蘊的文明病，肥胖所引起的睡眠呼吸中止症，及衍生的心血管風險，也因此增加。治療上，最簡單的就是減重、側睡或者使用止鼾牙套；如果是中、重度的阻塞性睡眠呼吸中止，連續正壓呼吸器的治療則較為有效果；手術也是治療方式，但因為較為侵入性，務必要與耳鼻喉科醫師詳加討論。

醫師簡介
		學經歷 前彰化基督教醫院長期照護中心主任 前彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 前彰化基督教醫院安寧病房主治醫師 台灣醫學教育學會一般醫學教師 衛福部長照醫事人員專業課程講師 高血壓學會/糖尿病衛教學會/慢性腎臟病共同照護醫師 專長 高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、感冒、腸胃炎等常見疾病的治療與衛教、各種慢性病持續性及周全性診療、癌症末期病人症狀控制等
家庭醫學科主治醫師 黃彗倫　醫師 醫師代號：1218
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