東元綜合醫院急診醫學科 朱光輝醫師
一位80歲老先生,某日由救護車送至急診室,主訴送來醫院之前在客廳暈倒及抱怨胸痛.詢問家屬過去病史,有高血壓及小中風,一直於其他醫院規則服藥,平時可自行走路無需他人協助.剛到急診室時,病患呈現明顯焦躁不安,量測血壓為76/40 mmHg,心跳68/min,明顯出現休克症候,接著全身由頭到腳身體檢查評估,眼瞼顯蒼白,兩側瞳孔等大光反射正常,胸部聽診無喘鳴音,無濕囉音,心跳規則無心雜音,上腹壓痛,無下肢水腫,周邊微血管回填時間延長,予以心電圖,抽血及胸部X光檢查及點滴輸液補充,症狀稍有緩解.通常胸痛合併休克症候,最常見為心因性休克,但心電圖並無心肌梗塞之明顯異常,胸部X光無心臟擴大,無縱膈腔擴大.
驗血報告陸續出來,除血色素HB:9.9 g/dl偏低,GPT:110 IU/L外,其餘皆正常,床旁超音波檢查發現有較濃稠的腹水,疑似血水,所以在強烈懷疑為腹腔內臟器破裂合併內出血下,先予穩定生命徵象,立即給予輸血治療,並進一步安排腹部電腦斷層檢查;發現病人有肝臟硬化多處疑似肝腫瘤及左葉肝臟內約6公分之腫瘤破裂內出血及仍持續有顯影劑滲漏代表持續在出血.告知家屬解釋病況,家屬才表示病人的確有肝腫瘤因父親年紀已大,不想告知病人有腫瘤之病情;因為病人狀況需要,進一步予以安排血管攝影及經動脈血管栓塞術治療後,住進加護病房繼續治療.
由此個案的整個表現我們可以獲得一些醒思:
醫師簡介 | ||||||
學經歷 陽明大學醫學系畢業 前台北榮民總醫院急診部總醫師 前羅東博愛醫院急診部主治醫師 中華民國急診醫學專科醫師 中華民國內科專科醫師 高級心臟救命術指導員(ACLS instructor) 通過高級外傷救命術(ATLS provider) 救護技術員指導員(EMT Instructor) |
||||||
急診科 主治醫師 朱光輝 醫師 醫師代號:9921 |
東元醫療社團法人東元綜合醫院 © 2016 Ton-Yen General Hospital All Rights Reserved.