東元綜合醫院急診醫學科 朱光輝醫師

      1.什麼是休克

組織的灌流不足,供應之氧氣不足需求而造成全身性症候即為休克.含氧之紅血球由心臟左心室隨著血流帶至身體各器官,供應組織之有氧代謝消耗一部分氧氣,而後再回右心室到肺部重新補充氧氣再回左心室.當中任何環節出問題即可能發生休克.休克時常合併低血壓,但血壓正常也有可能處在休克狀況,因血壓為心搏出量與血管阻抗之乘積( CO X SVR),早期休克因代償心跳加快增加心搏出量,通常血壓可以維持,但若無即時處置,隨著狀況變差,代償無力後,血壓便後續明顯下降

      2.常見休克的種類,症候及治療

--低血容性休克-為最常見之休克,血液量不足之休克,如脫水,外傷之內外出血,腸胃道出血…等等

            症候:口渴,頭暈,外傷出血,解黑便…

            治療:依照體液或血液流失之狀況,避免繼續性流失(可見出血處予以壓迫性止血不可見之出血如內出血或腸胃道出血,予手術或內視鏡或血管栓塞止血),及補充已流失之體液或輸血

--心因性休克-如心臟衰竭,急性心肌梗塞,瓣膜重度狹窄或逆流,主動脈剝離合併心包填塞,肺動脈栓塞…..等等

            症候:胸悶,胸痛,頭暈,呼吸困難,冒冷汗…

            治療:首先要依病史,症狀及身體檢查予以心電圖及血液檢查,如為急性心肌梗塞,口服aspirin/brillinta,及安排心導管手術;如懷疑主動脈剝離或肺栓塞,通常需進一步安排胸腔電腦斷層血管攝影,如為主動脈剝離需控制血壓及心臟血管外科評估手術,如為肺栓塞依嚴重程度,常需抗凝劑或血栓溶解劑治療.

--敗血性休克-因身體上嚴重感染引發

            症候:除發燒外依照感染來源會有相關之症狀,如肺炎會合併咳嗽痰多呼吸喘;尿路感染常會合併頻尿,小便疼痛,解尿痛或腰痛;膽道系統感染會腹痛,噁心嘔吐….等等

            治療:需盡快確認感染來源給予做細菌培養後,使用適當之抗生素治療,給予適當輸液後常需使用升壓劑治療.

--過敏性休克-因身體對外來物質,如食物,接觸或昆蟲咬傷造成之過敏反應而造成之休克

            症候:皮膚癢,全身性紅色皮疹,呼吸不順,嘔吐腹瀉或暈厥

            治療:予以抗組織胺注射或口服,必要時點滴輸液補充,類固醇,epinephrine肌肉或皮下注射

--創傷性休克-大部分為出血引發的低血容休克,還包括直接組織傷害及發炎性因子釋出…等

            症候: 大多有明顯之受傷機轉及受傷範圍

            治療: 依照高級外傷救命術予以治療

--神經性休克-為高位之頸椎損傷引發交感神經血管收縮反射消失引發

            症候:外傷合併脊椎損傷及不明原因休克症候

            治療: 病患臨床上因交感神經血管收縮反射消失,血管擴張,造成血壓下降,皮膚相對溫潤不濕冷,需使用升壓劑

--腦下垂體分泌不足休克-身體因重大事件需代償分泌的賀爾蒙無法正常分泌而引發

             症候:暈眩倦怠無力之非特異症候

             治療:予以皮質類固醇補充

 

    綜合以上,及早發現病患處於休克狀況,併依據病史及相關檢查,了解為何種休克,併予以治療甚為重要.

醫師簡介
		學經歷 陽明大學醫學系畢業 前台北榮民總醫院急診部總醫師 前羅東博愛醫院急診部主治醫師 中華民國急診醫學專科醫師 中華民國內科專科醫師 高級心臟救命術指導員(ACLS instructor) 通過高級外傷救命術(ATLS provider) 救護技術員指導員(EMT Instructor)
急診科 主治醫師 朱光輝　醫師 醫師代號：9921