東元綜合醫院麻醉科  何詠愿醫師

       一位大學新鮮人騎摩拖車發生車禍，到院時病人意識清楚但左腿開放性骨折，醫師立刻安排手術。手術前病人生命徵象穩定並接受全身麻醉，手術進行沒多久之後，醫護人員發現病人的心跳加快、體內二氧化碳濃度急遽升高，隨後體溫開始上升，最高達40.5℃，且肌肉出現僵硬情形。

       麻醉醫師懷疑這是藥品引起的『惡性高熱』，立即給予冰生理食鹽水灌洗、注射dantrolene等緊急處置，之後病人體溫逐漸下降至正常範圍，手術後轉往加護病房持續治療。

       『惡性高熱』是一種非常罕見的症狀，通常是吸入性麻醉劑或肌肉鬆弛劑等藥物所誘發，在事前很難預期，且症狀變化迅速，所以危險性極高,如未接受適當治療和接受注射dantrolene解藥，其死亡率大於80%,但如接受dantrolene的注射,其死亡率可大幅降低至5%左右。因此,儘快注射dantrolene是目前已知唯一的治療方法，可以大幅降低致死率。

接下來,我們進一步來認識什麼是惡性高熱？

       『惡性高熱』是一種種罕見且可能致命的臨床症狀，通常為手術麻醉時使用的吸入性麻醉劑(例如sevoflurane、isoflurane、halothane等)和神經骨骼肌阻斷劑等藥品所誘發，病人會有處於高代謝(hypermetabolic)狀態的表現，症狀可能包括：呼吸急促、心律不整、電解質異常、體溫急遽上升等，若沒有及時給予適當治療，病況會在短時間內惡化，患者可能發生橫紋肌溶解、高血鉀、急性腎衰竭等，甚至導致死亡。
惡性高熱可說是醫療人員的夢魘，不只術前難以預期、無法預防，且因症狀變化快速，不易診斷，加上常在手術進行中發生，往往令醫療人員措手不及。

       1960年代剛開始發現惡性高熱時，死亡率約為百分之八十；後來發現解藥dantrolene，若能在症狀發生時及時使用dantrolene治療，死亡率可大為降低，近年來由於較完善的麻醉監測流程及醫師的警覺性提高，死亡率更可下降至5%。
儘管大部分外科及麻醉科醫療人員皆瞭解dantrolene的重要性，但因為該藥的單價高，效期不長，而惡性高熱為罕見的嚴重不良反應，藥品未使用就過期丟棄的機會相當大，因此目前並非所有醫院皆備有dantrolene，全臺庫存量的名單可參考臺灣麻醉醫學會網站。 
研究顯示惡性高熱與個人基因有關，有可能發生在任何年齡，雖然罕見但仍有可能發生，藥害救濟基金會提醒醫療人員，替病患進行全身麻醉時，務必保持警覺、確切執行手術中監測，且應備有或有順暢管道可快速取得惡性高熱解藥。

       值得注意的是，麻醉藥引起的惡性高熱雖然適用藥害救濟，但衛生福利部已於90年發函醫療院所，若未在有效解救時間內給予dantrolene將不予救濟。
       基金會亦期望民眾瞭解，惡性高熱的發生實為難以預期且難以歸責的風險，並非人為因素所造成，若因惡性高熱導致住院、殘障或死亡，可循管道申請藥害救濟。

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 桃園榮民醫院麻醉科主任 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 何詠愿　醫師 醫師代號：1503
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