東元綜合醫院 骨科  楊迪山醫師

      關於認識自體高濃度血小板血漿( PRP)的宣導文章，筆者已於先前刊登(註一)，包括依據文獻研究報告，高濃度血小板血漿(PRP)含有眾多生長因子，它可促使受損組織修復；高濃度血小板血漿(PRP)可以有效修復那些組織；注射PRP的流程；注射PRP應有的認知與理解；在接受PRP注射治療後應注意的身體反應及注意事項；最後當然要告知自身有那些疾病，免除禁忌症發生。

      此篇接續前文，主要針對膝關節病變，說明在實施一年左右，筆者在實施治療PRP注射病患時，所依循的準則有那些呢?追蹤治療患者，依何種項目來評估其效果?針對PRP的治療未來是否持續目前規範，或修正目前規範，使治療達到更好的效果。

      目前筆者配合病患膝關節病變內的病情以PRP治療的有以下:

(一):創傷性股骨或脛骨骨折，同時合併有膝關節面骨折，導致膝關節軟骨面受損及缺陷。

(二):膝關節十字韌帶重建、半月軟骨縫合術後。

(三):早期膝退化性關節炎。此類患者佔本院PRP治療的五分之四多，男女比例為1:2，年齡間距以55歲-60歲為主。因此診斷與治療計畫，各有不同。治療的細節與方向務必精準，如此才能獲致良好效果。故針對第(三)的治療準則，力求嚴謹。因此治療流程，讓大家了解清楚。

      為了讓大家對膝關節退化的了解，依Kellgren和Lawrence針對膝關節退化在X光上的表現做出分級和定義，讓大家易於了解、溝通病情。如下圖顯示:

      病患看診主述大多是膝部周圍疼痛，同時合併以下其他症狀，1.走樓梯吃力　2.蹲跪不下去　3.久坐站不起　4.不動更僵硬..等，這些是膝蓋退化最常見的典型症狀。針對有此症狀的病患，下一步醫師施予理學檢查及X光 判讀。在理學檢查中，將半月軟骨破裂或關節內增生皺襞，列入導致膝關節疼痛原因。接續是詢問過去治療的經歷及效果。在如此詳細嚴謹的評估下，才會提出PRP治療建議。

  經過以上的醫療評估，筆者為使選擇以PRP治療方式得到滿意效果，除在上篇所提出的絕對禁忌症外，以下五點原則，是依循的指標:

1.依據膝關節退化在X光上分級，以第一、二級為治療依據。

2.膝關節退化為第一、二級治療病患，在主述及理學檢查，排除懷疑有半月軟骨破裂，或是有其它病變如 膝關節內滑液囊皺襞...。

3.避免在急性、亞急性膝關節發炎期間治療。

4.僅針對單獨及創傷性退化關節炎治療，其它如 類風濕性、痛風性..等免疫性關節炎一概排除。

5.BMI指數（註二）參考在第二級(小於27)以下，因為治療效果較好。

      本人在東元醫院治療的患者:1.男:女比是1:2且年齡分布在50-60歲居多、2.懷疑有其它病變，並以膝關節鏡手術解除其它病變，同時評估PRP注射療法的適當性佔八成左右、3.依照病情需要採二或三次隔月治療佔九成以上。

  治療前、後的病患，筆者給予正確的衛教與復健方式。如何確認治療者的恢復狀況呢?

      本人依循的原則是:在第一次治療的第六個月後、疼痛指數pain scope (數字疼痛量表Numerical Rating Scale 註三)、X-光追蹤檢查、參與體適能活動的運動項目評估。在多樣嚴謹客觀的數據呈現下，滿意指數為90%。

      以上治療的病患，皆為膝關節有症狀之病患。但以預防醫療的角度而言，針對下列高發生或提早造成軟骨早期磨損的膝退化性關節炎的族群，亦可列入預防磨損的治療選項。針對預防性的治療者參考指標如下:

1.35歲後從事造成膝關節負荷過重的工作或運動者後，呈現關節腫脹痠痛感(發炎反應)者。

2.BMI指數超過27 (正常指數為22、註二)。

3.家族史中有早期膝關節退化病變因子。

4.兩膝關節外觀呈內翻(O型腿)或X-型腿。

5.膝關節髕骨呈外翻。(早期無症狀，例行檢查或X-ray專業診斷)。

6.最後是，無膝退化關節炎(X-ray顯示正常)的治療者，經身體狀況評估可有正面效果者且能配合其它醫囑正確使用。

如符合以上六項指標的諮詢病友，有意願者亦可至骨科門診徵詢意見。

      值得注意的是，目前坊間不乏出現未使用衛生機關核准之醫療器材，進行PRP療法，或對外宣稱PRP注射為細胞療法，建議謹慎評估較安心。或許是媒體過度神化PRP注射療法，也或許這是要花大錢才會有的治療，以至於大眾對PRP抱持過度的期待，以為這是治癒膝關節退化的一道曙光，只要打了以後都能健步如飛、一勞永逸，不再被疼痛所桎梏。事實上卻不如想像中那樣美好，PRP只是治療的一個選項，不能解決所有的問題。

      患者應該要有一個正確的觀念就是，PRP治療，只是創造了一個好的修復環境，但最重要的還是要靠自己，後續要有正確的復健與運動訓練，並且維持好的生活習慣與營養狀態，才能讓PRP的效果發揮到極致啊！

註一.2017年11月22日【衛教專欄】認識自體高濃度血小板血漿(PRP)，可上東元醫院網路查詢。

註二.世界衛生組織建議

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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