東元綜合醫院骨科 楊迪山醫師

      骨科微創手術(minimally invasive surgery,MIS) ，與其他領域的微創手術一 樣，出發點都在於減小病患的手術組織傷害，讓他們在治療過程中，可得到相當於傳統手術的成效。微創手術的傷口較小，且可盡量減少醫源性傷害，縮小組織傷口，縮短組織復原時間，並降低感染風險 ，以增快病患手術部位的癒合。如此打破了往昔傳統骨外科界流傳一句俗諺「偉大的外科醫師使用較大的傷口」，(“Greater surgeons take bigger wounds.") 意指傳統施行大手術的外科醫師，因應疾病需求，須採用較大傷口才能完成手術，由於病況特殊，許多病患、在手術後，同時要面對疾病本身和傷口癒合的雙重挑戰，使得術後併發症風險相對增高，因而也影響病患的療效 。

      有一種錯誤觀念往往會誤導進入微創手術領域的外科醫師，甚至就醫病患。那就是許多傳統靈巧的骨外科醫師，手術技藝精湛，可在相對較小傷口下和較快時間內，完成相似的大型手術，但礙於手術器械及醫材的限制，這些方式都只是在傳統手術中的精進而已。因此必須嚴謹定義「微創手術」。

      微創手術是數十年來，許多醫工專家學者投入醫學領域，讓醫療科技進步神速，發展出許多診斷利器，如電腦斷層掃描、磁振造影檢查、超音波、關節鏡、內視鏡等，以及手術新利器套組 ，如關節鏡手術器械(註一)，以及手術新利器套組 ，如關節鏡手術器械套組、自動縫合器、人工關節套組、微創接骨鋼板(註二)..等，結合這些影像診斷 、手術器械及導引儀器 、手術醫材 、手術技術的進步，'配合慎選合適的治療對象，讓許多往昔需要大費周章的骨科手術'目前已可由微創手術取代完成，讓醫師逐漸朝減小傷口的微創方式施行手術。許多國際及國內文獻均顯示微創手術的許多優點，包括傷口小而較美觀、組織傷害小、減少出血量和輸血的相關併發症、術後疼痛減輕、住院時間縮短、功能復原增快，和較早恢復工作 目前骨科界的微創手術發展蓬勃，已蔚為風潮。骨科領域的微創手術種類很多，在骨抖的各次專科領域都開發出許多新式手術式，包括脊椎手術、骨折手術、人工關節置換、關節鏡手術、小兒骨科手術、手外科手術、足踝骨科手術、肩肘關節手術、骨腫瘤手術等，這些都可各搭配許多嶄新微創手術式、醫材和工具 由於骨路肌肉系統的解剖學具有其特色，且各種微創手術的器具各具特色而有很大差異，因此執行骨科微創手術的醫師，必須嫻熟各手術部位的解剖，並熟捻手術器具應用和術式 ，才能安全地施行成功微創手術。本院骨科微創手術最常被使用的是關節鏡檢查及手術。關節鏡連接於一台顯示器上，觀看內部組織的結構及病變。同時，醫師能使用特別的工具在關節腔內清創、削減，或者除去引起問題的組織或骨碎片。關節鏡應用範圍很廣，包括關節軟骨傷病、關節內游離骨、關節內軟組織病變、韌帶重建，許多不明原因的肢體及關節疼痛，皆可經由關節鏡手術得到診斷及治療。順便一提的是，病患及家屬在執行手術診療過程中，可透過放大顯示器，現場說明病況。因此本院早已具備區域教學醫院的醫療水準和醫療裝備，多年以來區域的在地治療，使病患迅速恢復健康。

      此外本院亦依身體各部骨折狀態，手術執行骨折微創手術，以小切口解決大問題，力求在對皮膚、軟組織、骨膜破壞最小的情況下做到對骨折的良好固定，此微創手術（MIPPO技術）的優點有:

1． 創傷小，出血少，感染率低，外表美觀。

2．避免直接暴露骨折端，間接復位，鋼板固定，最大保留了斷端供血和附著於骨折塊的軟組織，比傳統鋼板內固定廣泛剝離骨膜強行復位導致骨折不癒合的機率大大減少。

3．鋼板跨越骨折斷端，螺釘鎖定好使其成為一體，在骨折兩端形成完整而穩定的內固定支架，提供良好的穩定性。

4．鋼板很少與骨直接接觸，不會對骨膜形成壓迫，從而使骨的血運得到保護，為骨折癒合提供了良好的環境。

5.  mippo 技術切口與普通接骨板組模擬切口對比，切口癒合後,切口長度約為傳統切口的1/3~1/2。

      本人要提醒的重點是：並非所有骨科領域的手術皆可用「微創手術」來執行。應審慎選擇合適對象和適應症，評估技巧純熟度、工具、病患特徵，才能得心應手，增進療效，切勿陷入微創手術「創新科技」的迷思，更應思索治療的真正意義。 (註一)

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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