頭部外傷一直是急重症醫療裡面相當重要的大宗，舉凡車禍、高處跌落、運動傷害，甚至是不慎走路滑倒都有可能會傷及頭部，依據不同的受傷機轉，病患的預後也就可能出現各種程度的差異性。

　　東元綜合醫院鄰近高速公路交流道及新竹縣政府，本身即是一處交通非常便捷的所在地，加上本院亦是新竹縣唯一急重症責任醫院，許多的頭部外傷病患是在第一時間內被快速地送進本院急診，往往很多病患是在一個小時內即檢查完腦部電腦斷層。

　　一般而言，若是電腦斷層顯示有顱內出血，就算病患意識仍然清楚，一定要住院觀察治療，個人從事神經外科醫療已有超過二十年之資歷，每年總會接觸到若干延遲性顱內出血之個案，前幾年在醫學中心服務，因為接收了一部分其他醫院後送之病患，數個小時的歷程，顱內出血的病況大致底定。

　　反觀在本院，因為是在相對短暫的時間內接受完檢查，也可以說病患的受傷機轉尚未完全結束，換言之，病患可以是意識清楚，但是其腦部可能因為吸收了強烈外力撞擊，正在形成能量破壞，結果就是產生了更多出血以及腦部挫傷腫漲，病患可能在極短時間內由清楚而致昏迷。傳統的昏迷指數計算，最好是15分，最差完全沒反應是3分，重點是病人變差時不是從15分，14分，13分慢慢往下掉的，往往是前半小時還是15分，但是一下子就掉到了7分，8分。

　　個人統計了此類受傷病患，歸納了顱骨骨折，持續而劇烈的頭痛以及嘔吐等可能因素，發現縱使病患意識尚稱清楚，然而此等領先指標確實存在，結果出血變大機率則大幅提高，一旦越早期掌握了病況，對於後續的治療更是能得心應手，病患的安全也更能夠得到更妥善之保障。

　　個人觀察到，一般外傷性顱內出血通常在事發後六小時內最容易產生血塊變大，而且有些病患是在出血進行當中仍然意識清楚，因此若是單以傳統性昏迷指數做為評估標準，則是有可能陷入血塊形成了腫漲效應造成意識不清後，才警覺到病況嚴重，或許病人日後可能救活，但若是因此而造成肢體不便或是語言障礙，甚至長期臥床，家庭社會的長照壓力一定是日益沈重。 每一例頭部外傷確實都是千變萬化，治療也就沒有所謂絕對有效之保證，然而只要化以往之被動等待轉變成主動積極，推廣成一般醫院成員或是家屬認知上的共識，或許這些大家很容易觀察到的領先指標，會幫助我們達成預防性救治之目標。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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